Caractéristiques et efficacité des interventions de yoga pendant la grossesse : Revue systématique et méta-analyse

Jun 22 / MÉDIAMPHI
La grossesse se caractérise par d'importants changements physiologiques, sociaux et émotionnels qui peuvent avoir un impact sur la santé et le bien-être de la mère et du fœtus dans de multiples domaines. Il est largement prouvé que l'anxiété, la dépression et le stress pendant la grossesse sont des facteurs de risque d'effets néfastes pour la mère et le fœtus, allant de la naissance prématurée et du faible poids à la naissance à des effets néo-développementaux néfastes chez le nourrisson et l'enfant. Le bien-être de la mère est donc essentiel pour que la grossesse et l’enfant se déroulent de manière optimale.

Le yoga est une pratique du corps et de l'esprit qui associe des postures physiques, la relaxation et des techniques de respiration. Il a été adapté au corps de la femme enceinte et constitue une forme courante d'activité physique utilisée par les futures mamans et recommandée par les professionnels de la santé. Les données suggèrent que le yoga pendant la grossesse est sûr, faisable et acceptable pour les femmes enceintes et qu'il peut être plus bénéfique que la marche et les exercices prénataux standards pour la santé physique et mentale.
Avis du pôle scientifique Médiamphi
Pastille verte
Cette revue systématique avec méta-analyse est un article à faible risque de biais, tous les critères méthodologiques majeurs sont respectés permettant de limiter et contrôler au mieux les biais dans leur étude.
Les principes FITT (Frequency, Intensity, Time/duration, Type ; respectivement Fréquence, Intensité, Durée de l’exercice et type) sont fréquemment utilisés pour décrire les caractéristiques des interventions d’activité physique (PA). L’objectif de cette revue systématique était d’examiner les preuves publiées sur le yoga pendant la grossesse, de décrire les caractéristiques de chaque intervention en utilisant le principe FITT et d’évaluer les effets globaux du yoga pendant la grossesse.

Matériels et méthodes

 Protocole 

Cette revue systématique et cette méta-analyse ont été planifiées et réalisées conformément aux directives PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses).

La stratégie de recherche a été élaborée à partir des termes de recherche (« pregnancy » et « yoga » et adaptée à chacune des 9 bases de recherches consultées (depuis leur création jusqu’à Novembre 2021) si besoin. Aucune restriction de langue ou de data n’a été incluse.

 Critères de sélection 

Le cadre PICOS a été établi et a guidé le processus de sélection : 
  • Participants : Femmes enceintes, en bonne santé ou à haut risque, quels que soient la gestation, l'âge, l'origine ethnique et le pays de résidence.
  • Intervention : Études dans lesquelles le yoga était l'intervention principale auprès d'un échantillon de femmes enceintes. Les interventions multimodales associant le yoga à d'autres traitements pour les femmes enceintes ont été exclues.
  • Comparaison : Les femmes enceintes recevant des soins habituels ou un traitement actif autre que le yoga.
  • Outcome (Résultat) : Les principaux résultats recherchés sont le stress, l'anxiété, la dépression et la qualité de vie. Les résultats secondaires étaient la durée du travail, la gestion de la douleur pendant le travail et le mode d'accouchement.
  • Study (Conception de l’étude) : Toute étude primaire portant sur une intervention de yoga pendant la grossesse dans le cadre d'un essai contrôlé randomisé ou d'une étude quasi-expérimentale avec un modèle de contrôle avant et après a été prise en compte. 

Résultats

 Résultats de la recherche

862 enregistrements ont été identifiés. Après le processus de sélection des articles, 29 ont été retenus pour cette revue de littérature et méta-analyse (Figure 1).

 Résultats primaires 

Les résultats regroupés soutiennent un effet bénéfique statistiquement significatif des interventions de yoga pendant la grossesse sur :
  • Le stress perçu
  • L’anxiété
  • Les symptômes de la dépression
  • Qualité de vie : amélioration dans les domaines physique, psychologique, des relations sociales et de l'environnement. 
Les résultats n’étaient pas significatifs pour les domaines de l’indépendance et de la spiritualité (critères de qualités de vie).

 Résultats secondaires 

Les résultats regroupés confirment l'effet bénéfique statistiquement significatif des interventions de yoga pendant la grossesse sur la durée du travail : réduction de la durée du travail de près de 2 heures en moyenne.

Les données de ces études ne se prêtaient pas à une méta-analyse quant à la question de la gestion de la douleur pendant l’accouchement. Une étude a démontré une réduction significative des besoins en analgésie intraveineuse dans le groupe de yoga pendant la grossesse. Une deuxième étude a montré que le groupe de yoga pendant la grossesse a démontré un confort maternel significativement plus élevé pendant le travail. Une troisième étude a montré que l'utilisation d'analgésiques pendant la première phase du travail ne présentait pas de différence entre les groupes et la quatrième étude a rapporté que le score moyen de douleur à 4-5 cm de dilatation cervicale était significativement plus bas dans le groupe d'intervention de yoga.

Comparé aux groupes contrôles, le taux d'accouchement par voie vaginale était significativement plus élevé dans les groupes de yoga pendant la grossesse.

 Prescription d’exercices selon le principe FITT

 Fréquence
Effet statistiquement significatif sur le mode d’accouchement pour les interventions de yoga à faible fréquence (séance hebdomadaire ou bihebdomadaire).
 Intensité
  • Les interventions de plus de 12 sessions auraient un effet bénéfique sur le stress perçu ainsi que sur le mode d’accouchement par voie basse.
  • 6 à 12 sessions ont un impact plus significatif sur l’anxiété.
  • Aucune différence statistique pour interventions concernant la dépression.
 Durée
  • Les interventions de plus de 60 minutes ont un effet bénéfique sur le stress perçu ainsi que l’anxiété.
  • Pas de différence sur les scores de dépression pour les interventions de courte, moyenne ou longue durée. 
 Type
Il y avait un effet statistiquement significatif pour les séances de yoga et la thérapie de yoga sur l'anxiété.
L'analyse de la dépression indique un effet statistiquement significatif pour la thérapie de yoga, tandis qu'il y a un effet statistiquement significatif pour les séances de yoga sur le mode de naissance.

Discussion

Sur les 31 études incluses, 13 ont été menées en Inde et une revue systématique récente a démontré que les essais contrôlés randomisés sur le yoga menés en Inde avaient environ 25 fois plus de chances d'aboutir à des conclusions positives que ceux menés ailleurs. D'autres études approfondies sont recommandées pour élucider les raisons des différences de conclusions entre les ECR sur le yoga menés en Inde et ceux menés ailleurs, et il pourrait être bénéfique de rapporter les résultats des essais menés en Inde séparément dans les futures revues. L'Inde étant considérée comme le berceau du yoga, il existe peut-être des différences inhérentes dans la façon dont le yoga est enseigné et pratiqué et dans la façon dont il est perçu par la population.

Nous n'avons trouvé aucune preuve d'effets indésirables dans les essais, ce qui suggère que le yoga est une pratique sûre pendant la grossesse. Selon Mottola & Artal (2016), afin de fournir des directives d'exercice sûres, les femmes enceintes devraient se voir prescrire des exercices conformément au principe FITT. Les études futures devraient se concentrer sur la spécification de la fréquence, de l'intensité, de la durée et du type de yoga afin de mieux comprendre les composants de l'intervention qui ont un impact optimal à la fois sur les résultats de la grossesse et sur la sécurité. Cela pourrait alors faciliter le développement d'une liste de contrôle des composants essentiels d'une pratique de yoga pendant la grossesse basée sur des preuves et qui pourrait être reproduite.

Les résultats de la revue mettent en évidence des problèmes concernant l'absence de dissimulation de l'affectation et de double aveugle, taille réduite des échantillons, grande variété de mesures de résultats, interventions de yoga non standardisées ou reproductibles, manque de mesure de la fidélité à l'intervention et grande variation dans les composantes des interventions de yoga. De nombreuses études ont utilisé l’auto-pratique, ce qui est difficile à contrôler en termes de conformité et de sécurité. Pour que les interventions soient efficaces, il est important que les niveaux de conformité et de sécurité soient élevés, c’est pourquoi les études futures devraient envisager la manière dont l’intervention est dispensée et contrôlée. Cela améliorera la fidélité et maximisera l’effet.

Conclusion

Les preuves de cette revue systématique et méta-analyse confirment les effets positifs déjà cités du yoga pendant la grossesse sur l'anxiété, la dépression, le stress perçu, l'accouchement vaginal normal et la durée plus courte du travail. Les recommandations ci-dessus peuvent être utilisées pour aider les chercheurs à travailler en collaboration avec les praticiens du yoga afin de standardiser les interventions de yoga pendant la grossesse et de mener des évaluations plus solides basées sur des preuves.

Dans l'ensemble, les preuves étayant le yoga pendant la grossesse sont de plus en plus nombreuses, mais les faiblesses méthodologiques des études publiées et le nombre insuffisant d'essais contrôlés randomisés publiés avec des interventions reproductibles basées sur des preuves soulignent la nécessité de poursuivre les recherches.

Référence article

Corrigan L, Moran P, McGrath N, Eustace-Cook J, Daly D. The characteristics and effectiveness of pregnancy yoga interventions: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2022 Mar 25;22(1):250. doi: 10.1186/s12884-022-04474-9. PMID: 35337282; PMCID: PMC8957136.