Effets de la course à pied sur le développement de l'arthrose du genou, une revue systématique actualisée sur le suivi à court terme

MÉDIAMPHI - ⏱️ 6 min
L'arthrose (OA) est le trouble articulaire le plus courant aux États-Unis et l'une des principales causes d'invalidité chez les personnes âgées. Cette maladie chronique affecte généralement les articulations portantes telles que le genou et se caractérise par la douleur, une altération de la fonction physique et d'autres effets indésirables qui peuvent avoir un effet important sur la qualité de vie. L'arthrose du genou est observée radiographiquement chez 33 % de la population > 60 ans, bien qu'il existe une discordance considérable entre les symptômes articulaires et les résultats radiographiques.2 La prévalence de l'arthrose symptomatique du genou (AOS) chez les adultes > 60 ans est d'environ 10 % chez les hommes et 13% chez les femmes. L’arthrose du genou n’est pas une maladie dégénérative localisée du cartilage seul, mais est considérée comme une maladie chronique de l’ensemble de l’articulation, comprenant le cartilage articulaire, le ménisque, le ligament et le muscle périarticulaire. L’âge, l’obésité, la profession et les traumatismes dus à des mouvements répétitifs tels que le fait de s’agenouiller ou de s’accroupir ont été identifiés comme plusieurs facteurs de risque de l’arthrose du genou. D’autres facteurs, notamment les cytokines, la leptine, et les forces mécaniques, sont des éléments pathogènes de l’arthrose du genou. 
Avis du Pôle Scientifique Médiamphi
Pastille verte
Cette revue systématique est un article à faible risque de biais, tous les critères méthodologiques majeurs sont respectés permettant de limiter et contrôler au mieux les biais dans leur étude.
Cependant, l’association entre l’activité physique telle que la course à pied et le développement de l’arthrose du genou est moins transparente, certains pensant que la course à pied augmente le risque d’arthrose du genou, tandis que d’autres pensent qu’elle est protectrice.
Plusieurs études ont étudié le rôle de l'activité physique, en particulier la course, dans le développement de l'arthrose du genou et ont été peu concluantes ou contradictoires. Le but de la présente étude était d'effectuer une revue systématique actualisée de la littérature afin de déterminer les effets de la course à pied sur le développement de l'arthrose du genou. Nous avons émis l'hypothèse qu'il n'y aurait pas de différences significatives dans le développement de l'arthrose du genou entre les coureurs à haut volume et les non-coureurs.

Méthode 

La stratégie de recherche électronique suivante a été utilisée : genou ET arthrose ET (course OU course OU coureur). Un total de 1485 études ont été examinées par titre et/ou résumé pour déterminer l'éligibilité des études sur la base des critères d'inclusion, et 13 études supplémentaires ont été identifiées grâce à une recherche dans la littérature grise. Les critères d'inclusion étaient les suivants : études évaluant l'effet de la course à pied cumulée sur le développement de la gonarthrose ou des lésions chondrales sur la base de l'imagerie ou des résultats rapportés par les patients. Les critères d'exclusion étaient les suivants : études non liées au genou, études non anglophones. 

Apport de résultats 

Les résultats évalués comprenaient les proms et les résultats radiologiques. Six études ont évalué la présence de douleurs au genou, 2 études ont utilisé le Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) et 1 étude a utilisé le Health Assessment Questionnaire Disability Index (HAQ–DI).

Six études ont évalué la présence d'arthrose radiographique du genou (ROA) à l'aide de l'échelle de Kellgren-Lawrence11 (KL), 1 étude a utilisé la cartographie T2 par imagerie par résonance magnétique (IRM), 1 étude a utilisé le MRI Osteoarthritis Knee Score10 (MOAKS), 3 études ont évalué la présence d'ostéophytes selon les critères d'Ahlback, 3 études ont évalué le rétrécissement de l'interligne articulaire à l'aide de l'Atlas international de l'Osteoarthritis Research Society. Deux études ont évalué la présence d'ostéophytes au niveau des articulations tibio-fémorales et fémoro-patellaires à l'aide de l'Atlas international de l'Osteoarthritis Research Society.

Évaluation de la méthodologie de l'étude

Le Modified Coleman Methodology Score (MCMS) a été utilisé pour évaluer la qualité méthodologique des études. Les principaux résultats évalués par le MCMS sont la taille et le type d'étude, la durée du suivi, les taux d'attrition, le nombre d'interventions par groupe et la description correcte de la méthodologie de l'étude.

Résultats et discussion

Au total, 17 études répondaient aux critères d'inclusion et d'exclusion, avec 14 141 patients (7194 coureurs et 6947 non coureurs). L'âge moyen des coureurs était de 56,2 ans (26-81 ans) et de 61,6 ans pour les non-coureurs (25-73 ans). L'IMC moyen était de 26,7 kg/m2 dans le groupe des coureurs et de 28 kg/m2 dans le groupe des non-coureurs. La durée moyenne de suivi était de 55,8 mois dans le groupe des coureurs et de 99,7 mois dans le groupe des non-coureurs. Le pourcentage global d'hommes était de 58,5 %.

Sur la base des résultats de cette revue systématique, nous avons constaté une prévalence significativement plus élevée de douleur au genou dans le groupe des non-coureurs. Bien qu'une seule étude 27 ait trouvé une prévalence significativement plus élevée d'ostéophytes dans les articulations tibio-fémoral et fémoro-patellaire chez les coureurs, de multiples études3,17,18,27 n'ont pas trouvé de différences significatives dans la prévalence d'une arthrose radiographique du genou (basée sur le rétrécissement de l'espace articulaire TF/FP) entre les coureurs et les non-coureurs. D'autres études12,21,22 n'ont pas trouvé de différences significatives dans l'épaisseur du cartilage à l'IRM entre les coureurs et les non-coureurs. Enfin, 2 études17,18 ont évalué le risque de progression de l'arthrose du genou jusqu'à l'arthroplastie totale, l'une d'entre elles17 ayant trouvé un risque d'arthroplastie totale significativement plus faible chez les coureurs que chez les non coureurs.
Une méta-analyse réalisée en 2017 par Timmins et al29 , portant sur un total de 6197 patients, n'a pas révélé de différences significatives entre les coureurs et les non-coureurs en ce qui concerne les indicateurs de performance. Bien que les auteurs aient rapporté des résultats mitigés en ce qui concerne la présence d'arthrose du genou, il semble que la course à pied ait un effet protecteur contre les interventions chirurgicales dues à l'arthrose. La présente étude systématique s'appuie sur cette étude précédente en incluant 7944 patients supplémentaires afin d'obtenir un ensemble de résultats cliniques plus solides.
Des études animales ont montré que l'immobilisation de l'articulation du genou 30 ainsi qu'une activité prolongée 24 peuvent conduire à une dégénérescence arthrosique et que les effets bénéfiques sont déterminés par une relation dose-dépendante.12,23 De plus, les coureurs ont généralement un IMC plus faible, ce qui pourrait protéger contre l'arthrose du genou.17 La façon dont les structures distinctes du genou répondent aux modèles de charge dynamique et cyclique pendant la course - en particulier sur des périodes prolongées - n'est toujours pas claire.29 Divers facteurs intrinsèques et extrinsèques affectent la capacité d'une articulation à résister à des forces destructrices. Les facteurs intrinsèques comprennent l'épaisseur et la composition du cartilage articulaire ainsi que la solidité de l'os, du muscle et des ligaments périarticulaires adjacents. Les facteurs extrinsèques sont la nutrition, la technique d'entraînement et l'ampleur, la direction et la durée de la force appliquée.7 La course à pied peut avoir un effet protecteur si les stimuli de charge mécanique qui en résultent contribuent à provoquer une adaptation bénéfique des articulations et des structures environnantes. Au contraire, si la tolérance d'une articulation à la charge est dépassée à la suite de la course à pied, cela pourrait constituer un facteur de risque d'arthrose du genou. Cette relation est d'autant plus complexe que la course à pied est directement et indirectement associée à d'autres facteurs de risque tels que les lésions articulaires et l'IMC.29 Plus récemment, la course pieds nus a été proposée comme stratégie potentielle pour réduire le risque d'apparition de lésions dues à la course à pied en raison de ses effets sur la biomécanique de la course à pied et sur la charge articulaire.

Limites de l'étude

Il convient de noter les limites de cette étude. Tout d'abord, les études incluses présentaient une hétérogénéité en ce qui concerne le nombre de courses, l'âge des patients inclus, les résultats rapportés et les modèles d'étude. Il convient également de noter que certaines études portaient sur un petit nombre de patients et que cinq études5,6,14,20,26 ne comportaient pas de groupe témoin. Il existe également un risque de facteurs de confusion et de biais de sélection (par exemple, les coureurs peuvent avoir une meilleure santé articulaire de base que les non-coureurs). En outre, la durée du suivi et l'âge des coureurs et des non-coureurs inclus dans les études étaient différents. Enfin, la plupart des études étaient rétroactives et n'ont pas pu évaluer les changements radiologiques ou les changements dans les indicateurs de performance en fonction de la course à pied.

Conclusion

À court terme, la course à pied n'est pas associée à une aggravation des signes radiologiques de l'arthrose du genou et peut être protectrice contre la douleur généralisée du genou.

Référence de l'article

Dhillon J, Kraeutler MJ, Belk JW, Scillia AJ, McCarty EC, Ansah-Twum JK, McCulloch PC. Effects of Running on the Development of Knee Osteoarthritis: An Updated Systematic Review at Short-Term Follow-up. Orthop J Sports Med. 2023 Mar 1;11(3):23259671231152900. doi: 10.1177/23259671231152900. PMID: 36875337; PMCID: PMC9983113.