Étiologie et facteurs de risque de la maladie d’Osgood-Schlatter : une revue systématique

De nombreuses études ont essayé d’étudier l’étiologie de cette maladie depuis plusieurs années mais le mécanisme d’apparition n’est pas encore complètement compris. L’objectif de cette étude sera donc d’investiguer la littérature actuelle afin de fournir une mise à jour des preuves concernant l’étiologie de la maladie d’Osgood-Schlatter ainsi que ses facteurs de risque.

Visuri et al ont aussi analysé, cette fois par IRM, les propriétés du tendon patellaire en comparant des sujets sains et des sujets atteints de OSD. Ils ont trouvé que les patients avec OSD avaient une patella et un tendon patellaire plus allongé, probablement à cause d’une tension mécanique chronique de l’appareil extenseur sur le genou pendant la croissance.

Gaulrapp et al, dans une étude basée sur 126 patients, ont conclu que la OSD affecte principalement les adolescents garçons jouant au football et au basketball et que cette pathologie est une réponse structurelle à la répétition d’un stress biomécanique. L’impact des traumatismes répétés dans l’étiopathogénie de cette maladie a déjà été relevé par plusieurs études.

Gigante et al dans leur étude ont utilisé des scanners pour confirmer le diagnostic d’OSD, ce qui n’est pas forcément nécessaire dans le cadre de cette pathologie. Leurs conclusions sont que l’augmentation de la rotation externe du tibia augmente les forces de cisaillement et le stress sur la tubérosité tibiale antérieure, notamment pendant l’extension de genou, ce qui peut prédisposer au développement de la OSD chez les jeunes athlètes masculins.

Une étude menée par Demirag et al en 2004 a montré que l’attache du tendon patellaire était plus proximale et plus large sur la TTA chez les jeunes atteints d’OSD. Ces résultats ont été trouvés par IRM en comparant un groupe OSD et un groupe contrôle. L’étude menée par Visuri et al a de son côté mis en évidence en allongement significatif des corps patellaires ainsi qu’une augmentation de la taille du tendon patellaire chez les sujets avec OSD.

Concernant les corps musculaires, l’étude d’Enomoto et al sur l’élastographie par onde de cisaillement a permis de corréler la OSD avec la raideur du droit fémoral dans des conditions d’étirements. En 2020 ces mêmes auteurs avaient étudié le SR du tendon patellaire et du droit fémoral et avaient mis en évidence que l’élasticité du tendon patellaire était plus faible chez les sujets avec OSD que chez les sujets contrôles, mais qu’il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes concernant le SR musculaire. Enfin, une étude de Nakase et al en 2015 a mis en évidence que la raideur et la force du quadriceps ainsi que la raideur des ischio-jambiers lors d’une extension active de genou étaient des facteurs de risques de l’OSD. Les auteurs ont rapporté que les assouplissements du quadriceps pourraient être un moyen de prévention primaire de cette pathologie. Dans une autre étude portant sur 200 genoux chez 100 footballeurs entre 10 et 15 ans, ces mêmes auteurs ont rapporté que des changements dans la raideur du quadriceps ainsi que dans sa performance pouvaient être impliqués dans la maturation osseuse de l’extrémité distale du tendon patellaire. Ces résultats sont en accord avec ceux d’une étude transversale brésilienne dans laquelle les auteurs ont trouvé que le raccourcissement du droit fémoral et la pratique régulière d’un sport pendant l’adolescence sont les deux facteurs de risque principaux associés à la OSD.

L’étude de Gaulrapp et al portant sur 126 patients a trouvé que seulement 10 d’entre eux ne pratiquaient pas de sport et que la OSD touchait préférentiellement les adolescents masculins pratiquant activement un sport, notamment le football et le basketball, et qu’elle était une réponse structurelle à un stress biomécanique répété et à une surcharge articulaire. Les auteurs ont montré que l’âge d’apparition, le taux de croissance, l’indice de masse corporelle et le déséquilibre musculaire n’étaient pas corrélés à la OSD mais qu’un historique de traumatisme pouvait l’être.

L’explication des résultats de l’étude de Green et al sur l’association entre OSD et augmentation de la pente tibiale postérieure n’est pas encore complètement comprise. Il semblerait que la contrainte venant de l’appareil extenseur charge d’avantage la partie antérieure que postérieure du tibia, ce qui entrainerait une asymétrie de croissance et une augmentation de la pente tibiale.

Une étude de cohorte faite par Watanabe et al en 2018 a montré que les facteurs pathogéniques associés à la OSD comprenaient le poids, la taille, l’indice de masse corporelle, la raideur bilatérale des quadriceps, des gastrocnémiens et des soléaires ainsi que la distance entre la malléole latérale de la jambe d’appui et la projection du centre de gravité pendant la frappe en football.

Certains auteurs ont rapporté des altérations du fibrocartilage du centre d’ossification de la TTA qui semble altéré avant l’action des forces de tension. Falciglia et al ont fait une étude histologique sur 13 sujets avec OSD avant leur opération. Ils ont hypothétisé que l’aspect du fibrocartilage était le résultat de la faiblesse du tissu suite à des modifications physiopathologiques au cours de la puberté.

D’autres études se sont focalisées sur la relation entre la mobilité en flexion dorsale de la cheville et la OSD. Sarcevic et al ont trouvé un grand nombre de patients atteints de OSD qui présentaient des déficits de dorsiflexion de cheville (moins de 10°). Les auteurs ont expliqué que des mécanismes compensatoires pourraient augmenter le stress mécanique à l’insertion du quadriceps sur la TTA ce qui serait un facteur prédisposant à la pathologie.