Repos et exercice précoce après une commotion cérébrale liée au sport : revue systématique et méta-analyse

Dec 21 / Médiamphi - ⏱ 4min
Les quatre premières déclarations du Groupe sur les commotions cérébrales dans le sport (CISG) concernant les commotions cérébrales liées au sport (SRC - sport-related concussion), recommandaient aux patients de se soumettre à un repos cognitif et physique strict jusqu’à ce que les symptômes aiguës disparaissent. La cinquième déclaration de la CISG (Berlin 2016) a toutefois conclu que les preuves étaient insuffisantes pour justifier un repos strict prolongé et a plutôt recommandé une courte période de 24 à 48 heures de repos relatif.

Les premières études ont suggéré qu’une activité modérée après une SRC était bénéfique. Des études précliniques ultérieures ont suggéré que le moment (précoce ou tardif) et la nature (volontaire ou imposée) de l’exercice, ainsi que des facteurs individuels (gravité de la lésion, niveau de l’activité avant la lésion), affectaient la récupération. Toutefois, jusqu’à 30% des adolescents présentent des symptômes post-commotionnels au-delà d’un mois, ce qui nuit à la participation à l’école, à l’activité physique et à la qualité de vie en général.
Cependant, il semblerait exister une opportunité de traiter la SRC rapidement après le traumatisme afin de faciliter la récupération et de réduire les symptômes post-commotionnels.
Avis du pôle scientifique Médiamphi
Pastille verte
Cette revue systématique avec méta-analyse est un article à faible risque de biais, tous les critères méthodologiques majeurs sont respectés permettant de limiter et contrôler au mieux les biais dans leur étude.

Objectif

Synthétiser les preuves concernant les risques et les bénéfices de l'activité physique, des exercices aérobiques prescrits, du repos, de l'activité cognitive et du sommeil au cours des 14 premiers jours suivant une commotion cérébrale liée au sport.

Méthodologie

 Conception 

Une méta-analyse a été réalisée pour les interventions en matière d'activité physique/exercices aérobiques prescrits et une synthèse narrative pour le repos, l'activité cognitive et le sommeil.

Le risque de biais (ROB) a été déterminé à l'aide du Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) et la qualité a été évaluée à l'aide de la méthode Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations. Selon les critères du SIGN, les études ont été classées comme étant de haute qualité, acceptables ou inadmissibles sur la base de leur rigueur méthodologique.

Une méta-analyse a été réalisée pour les études de haute qualité et acceptables qui comparaient le traitement par l'activité physique/les exercices aérobiques prescrits au traitement habituel, aux exercices d'étirement ou aux témoins au repos, et dont le résultat principal était le nombre de jours avant la disparition des symptômes.

 Sources de données

MEDLINE, Embase, APA PsycInfo, Cochrane, CINAHL Plus et SPORTDiscus.
Les recherches ont été effectuées en octobre 2019 et mises à jour en mars 2022.

 Critères d’éligibilité

Les critères d'inclusion étaient les suivants :
  • Articles de recherche originaux (c'est-à-dire essais contrôlés randomisés (ECR), modèles quasi-expérimentaux, études de cohortes et études cas-témoins) 
  • SRC dans plus de 50% de l’échantillon de l’étude
  • Évaluation de l'impact de l’activité physique, de l'exercice aérobique prescrit, du repos, de l'activité cognitive et/ou du sommeil sur la récupération après une SRC 

Résultats

 Caractéristiques de l’étude

46 études répondaient aux critères d’inclusion. Après l’évaluation de la qualité des articles, 12 articles présentant un ROB inadmissible ont été inclus pour la revue systématique mais ont été exclus de la méta-analyse (Figure 1).

Au total, ce sont 9432 participants (40% de femmes, 60% d’hommes) qui ont été inclus dans cette étude.
Répartition des études :
  • Exercices prescrits : 21 études
  • Activité physique : 15 études (6 études ont évalué conjointement l'activité cognitive)
  • Activité cognitive seule : 2 études
  • Sommeil : 9 études

 Méta-analyse

Dans une méta-analyse de sept études concernant l'activité physique et l'exercice prescrit, on démontre une amélioration de la récupération de -4,64 jours en moyenne (IC à 95 % : -6,69, -2,59).

Après une SRC, un retour précoce à une activité physique légère (2 premiers jours), la prescription d'exercices aérobiques (2-14 jours) et la réduction de l'utilisation d'écrans (2 premiers jours) facilitent la récupération en toute sécurité. La prescription précoce d'exercices aérobiques réduit également le retard de récupération, et les troubles du sommeil sont associés à une récupération plus lente.

Conclusion

L’activité physique précoce, l’exercice aérobique et la réduction du temps d’écran sont bénéfiques pour la récupération après une SRC. Le repos physique strict jusqu'à la disparition des symptômes n'est pas efficace, et les troubles du sommeil entravent la récupération après la SRC. Enfin, il est important de conseiller aux individus d’éviter tout risque de traumatisme crânien répété jusqu’à ce qu’ils aient récupéré au point d’être médicalement prêts à reprendre des activités à risque de contact, de collision ou de chute.

A retenir 

  • Le traitement par exercices aérobiques infra-symptomatiques devrait être prescrit aux adolescents dès le 2ème jours post-SRC, afin d’améliorer la récupération de -4,64 jours. Cela aura également pour effet de réduire l’incidence des symptômes post-commotionnels persistants au-delà d’1 mois. 
  • Les adolescents et les jeunes adultes devraient limiter leur activité cognitive et l'utilisation d'écrans dans les 48 premières heures suivant la blessure afin de faciliter la récupération.
  • L'exacerbation des symptômes de la SRC est généralement brève, ne retarde pas la récupération et ne doit pas empêcher les sportifs atteints de SRC de reprendre une activité ou un exercice après un repos relatif de courte durée.

Référence article

Leddy JJ, Burma JS, Toomey CM, Hayden A, Davis GA, Babl FE, Gagnon I, Giza CC, Kurowski BG, Silverberg ND, Willer B, Ronksley PE, Schneider KJ. Rest and exercise early after sport-related concussion: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2023 Jun;57(12):762-770. doi: 10.1136/bjsports-2022-106676. PMID: 37316185