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Feb 1

Rééducation de la douleur antérieure du genou chez l’athlète enceinte: considérations et modifications par trimestre

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La douleur antérieure du genou est un symptôme courant chez de nombreuses femmes pendant la grossesse. Le syndrome fémoro-patellaire (SFP) se caractérise par une douleur diffuse dans la partie antérieure du genou, due à une interaction complexe entre différents facteurs. Parmi ces facteurs de risque, notons plusieurs changements musculo-squelettiques se produisant tout au long de la grossesse et qui ont un impact sur la chaine cinétique des membres inférieurs (diminution de la force des extenseurs du genou, des extenseurs de hanche, des abducteurs et rotateurs externes de hanche...). Malgré cela, le SFP chez l’athlète enceinte n’a pas été bien étudiée, de même que les traitements associés. Tanaka et al.(2021)ont étudié la prévalence du dysfonctionnement du genou et les facteurs de risque associés tout au long de la grossesse. Ce qu’il faut retenir de son étude, c’est que cette prévalence a augmenté avec la gestation, passant de 13,2% au premier trimestre à 33,6% au troisième trimestre.

Objectif :

Fournir une vue d’ensemble des directives de rééducation pour les athlètes féminines de loisir ou de compétition souffrant de SFP pendant une grossesse saine et sans incident. Les changements physiologiques et la justification des modifications apportées aux interventions courantes de rééducation du SFP seront examinées par trimestre.

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 Directives de rééducation et propositions d'exercices par trimestre

Précautions par trimestre pour la prescription d'exercices

Tableau 1 : Précautions pour l'exercice thérapeutique par trimestre
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Objectif :

Premier trimestre : 

La rééducation doit être axée sur l’entraînement et le renforcement des muscles du complexe lombo-pelvien + hanche afin d’assurer la force et la stabilité de ces articulations. Cela permettra de stabiliser la chaîne cinétique des membres inférieurs, ainsi que l’articulation genou. Les considérations clés comprennent l’activation appropriée des stabilisateurs du complexe lombo-pelvien et de la hanche qui contribuent à la stabilité de l’articulation en présence de niveaux croissants de relaxine et de laxité ligamentaire.

Deuxième semestre

Faire progresser les exercices de la phase précédente. Il faut notamment éviter les exercices prolongés en position couchée, modifier les exercices de stabilisation du tronc en fonction de la croissance de l’utérus et du fœtus, et mettre l’accent sur le renforcement de la chaîne cinétique postérieure+ proprioception à mesure que le bassin pivote et que le centre de gravité se déplace vers l’avant.

Troisième semestre

Continuer de faire progresser les exercices précédents afin de prévenir une augmentation de la douleur en lien avec un SFP due à une sollicitation accrue de la musculature lombo-pelvienne, de la hanche, du genou et du pied. Cela est due notamment à la prise de poids de l’athlète, à la bascule antérieure progressive du bassin et au déplacement vers l’avant du centre de gravité.

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 Interventions

Tableau 2 : Changements physiologiques et propositions d'interventions thérapeutiques
(1) Changements qui se poursuivent au cours des deuxièmes et troisièmes trimestres.
(2) Incorporer l'activation des muscles du plancher pelvien
(3) Les exercices peuvent être poursuivis tout au long de la grossesse

Conclusion

Les douleurs musculo-squelettiques liées à la grossesse et les exercices couramment prescrits dans le traitement des athlètes féminines souffrant de SFP peuvent être modifiés en toute sécurité et de manière efficace pendant la grossesse afin de maintenir des niveaux élevés d’activité physique. La promotion de la santé du genou pendant la grossesse encourage les athlètes féminines à réaliser des performances de haut niveau tout au long de la période de procréation et au-delà.
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Avis du pôle scientifique Médiamphi
Pastille grise
Une revue narrative n’a pas de méthodologie standardisée et ne peut donc pas être évaluée sur sa qualité méthodologique avec des grilles de lecture standards. Les résultats sont à prendre avec précautions, sous forme d’hypothèses, à valider par des études à faible risque de biais dont le design est adapté à la question de recherche.

Référence article

Preszler JA, McInnis KC, Baute L, Tanaka MJ. Rehabilitation of anterior knee pain in the pregnant athlete : Considerations and modifications by trimester. Phys Ther Sport. 2023Mar;60:34-46. doi : 10.1016/j.ptsp.2023.01.001. Epub 2023 Jan 5. PMID: 36641951
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