Association entre le poids corporel, l'indice de masse corporelle et la tendinopathie rotulienne chez les joueurs de basket-ball et de volley-ball d'élite, revue systématique et méta-analyse

Feb 3 / MÉDIAMPHI- ⏱️ 11 min
La tendinopathie patellaire (PT) désigne généralement un tendon rotulien affaibli et épaissi en raison d'une cicatrisation incomplète du tendon après une blessure de surmenage. C'est également la cause la plus fréquente de douleurs antérieure du genou liées à l'activité, contrairement à la tendinite patellaire dans laquelle la substance du tendon présente une réponse inflammatoire primaire. Les caractéristiques cliniques de la tendinopathie rotulienne sont : une douleur localisée au pôle inférieur de la rotule : la présence d'une douleur liée à la charge lors de la sollicitation des extenseurs du genou, en particulier lors d'activités telles que le saut, qui nécessitent le stockage et la libération de l'énergie du tendon. La modification pathologique du tendon peut être définie comme une défaillance de la réponse homéostatique du tendon. En outre, elle le rend plus sensible aux inflammations et aux blessures. De plus, un tendon pathologiquement affaibli peut provoquer des douleurs et un handicap important. Dans les cas les plus graves, il peut conduire à des déchirures, affectant les performances de l'athlète, voire mettant fin à sa carrière sportive. 
Avis du pôle scientifique Médiamphi
Pastille verte
Cette revue systématique et méta-analyse est un article à faible risque de biais, tous les critères méthodologiques majeurs sont respectés permettant de limiter et contrôler au mieux les biais dans leur étude.
Les critères de diagnostic de la tendinopathie patellaire comprennent (mais ne sont pas limités à)
  • L'imagerie par résonnance magnétique
  • Questionnaire de mesure de la douleur et des fonctions (Victorian Institute of Sport Assessment [VISA])
  • Questionnaire de mesure des symptômes (Numeric Pain Rating Scale Worst/Usual [NPS- W ; NPS-U])
  • Douleur au pôle inférieur de la partie proximale du tendon rotulien
  • Sensibilité palpatoire distincte correspondante à la zone douloureuse
Le poids de la tendinopathie patellaire sur la société a tendance à être sous-estimé. Les impacts économiques élevés de tendinopathie patellaire sont généralement dus à la perte de productivité des travailleurs et aux indemnités qu'ils reçoivent pour avoir consulté un médecin. De plus, une forte prévalence de cette pathologie a déjà été observée chez les joueurs de basket-ball (45 %) et de volley-ball (32 %) en raison de leurs modalités d'exercice (p. ex., sauts fréquents). Il est encore difficile de trouver un moyen de permettre une récupération complète des personnes atteintes de tendinopathie patellaire. Ainsi, l'identification des facteurs de risque facilement mesurables en tant qu'outils de prévention est d’une grande importance. Neuf indices anthropométriques relevés dans une revue systématique ont permis de démontrer que le poids corporel, l'IMC, le rapport taille-hanche, la différence de longueur des jambes, la hauteur de la voûte plantaire, la souplesse et la force des quadriceps, la souplesse des ischio-jambiers, la force des quadriceps et la performance en saut vertical sont des facteurs de risque potentiels de développement de la TP avec des catégories de participants non restreintes. Les résultats ont été justifiés par l'identification et l'inclusion d'articles étudiant les facteurs de risque associés aux TP et comparant les individus atteints de ce problème avec un groupe d'homologues en bonne santé. Cependant, aucun des facteurs de risque identifiés ci-dessus ne s'est avéré être directement lié aux tendinopathies patellaires, ce qui peut être dû au fait que les modalités sportives de la population étudiée n'ont pas été prises en compte. De plus, Fairley et al. (2014) ont identifié une association entre l'obésité et la tendinopathie patellaire diagnostiquée par imagerie de raisonnement magnétique. Les auteurs ont recruté 297 participants âgés de 50 à 79 ans sans antécédents de douleur au genou dans une cohorte communautaire existante et leur ont demandé de déclarer leur poids de 18 à 21 ans, leur poids actuel et leur IMC, ainsi que le poids le plus lourd de leur vie. Cependant, les méthodes utilisées pour la collecte des données manquent d'objectivité. Les études de haute qualité qui identifient les facteurs de risque de la TP, en se concentrant sur des groupes de populations spécifiques et bien définis, sont limitées. De plus, des données ont montré qu'un IMC élevé est associé à des douleurs musculosquelettiques dues à une inflammation systématique, ce qui indique qu'il est utile d'étudier la
relation entre l'IMC et les douleurs musculosquelettiques. De plus, Stovitz et al. (2008) ont également démontré que l'IMC est un facteur de risque de douleurs musculosquelettiques chez les enfants obèses au niveau du dos et des membres inférieurs. Par conséquent, cette étude visait à passer en revue de manière systématique les études transversales et prospectives de cohorte qui étudient l'association entre le poids, l'IMC et tendinopathie patellaire dans la population cible. L'hypothèse est que le poids et l'IMC sont associés à la tendinopathie patellaire chez les joueurs de basket-ball et de volley-ball d'élite.

Méthode

 Critères d’éligibilités

Les modèles d'études observationnelles, tels que les études transversales et les études de cohortes prospectives, ont été pris en compte dans l'examen.
Les critères d'inclusion étaient les suivants :
  • Joueurs professionnels de basket-ball et de volley-ball âgés de 16 à 45 ans et concourant à un niveau supérieur au niveau régional
  • Les facteurs de risque étudiés étaient le poids corporel (kg) et l'indice de masse corporelle (kg/m2)
  • Le résultat était la présence/développement de TP chez les participants
  • Le cadre de l'expérience était le terrain de sport, le laboratoire ou le milieu clinique
  • Les participants ont été diagnostiqués par des professionnels de santé à l'aide d'outils rigoureux ou d'autodéclarations
En ce qui concerne les caractéristiques de l'examen, les articles évalués par des pairs et la littérature grise (tels que les actes de conférences, les thèses de doctorat, les prétirés) en version anglaise publiées entre 2000 et 2022 ont été inclus dans l'examen.
De plus, ont été exclues les études dont le niveau de compétition des athlètes et les critères de diagnostic n'étaient pas précisés et dont les valeurs p n'étaient pas clairement indiquées. Plus spécifiquement, les études dont les facteurs de risque étaient uniquement mesurés sur la base de données biomécaniques, radiographiques, ultrasonographiques ou d'auto-évaluations des individus n'ont pas été prises en compte. De plus, si les valeurs p utilisées pour indiquer si les groupes de contrôle et d'intervention étaient statistiquement différents n'avaient pas été rapportées, ces études ont également été exclues.

 Sources de données et stratégie de recherche

Les études ont été identifiées par une recherche électronique dans PubMed, EMBASE, CINAHL, Google- Scholar et le Healthcare-Management-Information-Consortium (HMIC), le National Technical Information Service (NTIS), ClinicalTrial.gov de 2000 à 2022. En outre, une recherche de citations a été effectuée pour filtrer et rechercher des études pertinentes dans les listes de références de tous les manuscrits.

 Sélection et extraction des données

La sélection des études a été effectuée par un examinateur, tandis que deux examinateurs ont procédé à l'extraction des données et à l'évaluation du risque de biais. L'extraction des données pour chaque étude comprenait : la conception de l'étude, la nationalité des participants, la taille de l'échantillon, les caractéristiques des participants (par exemple, l'âge, le sexe, le poids corporel, l'indice de masse corporelle) et les critères de diagnostic. Les rapports de cotes (non ajustés ou ajustés), les intervalles de confiance à 95 % et les valeurs p ont été extraits.

 Évaluation de la qualité

La qualité des études est réalisée en utilisant la nouvelle version de l'échelle Newcastle-Ottawa (NOS) pour les études transversales et les études de cohortes prospectives. L’échelle NOS modifié est utilisée pour les études non randomisées de la méta-analyse.
Cette échelle évaluera trois domaines : la sélection du groupe étudié, la comparabilité du groupe et le contrôle des facteurs de confusion, et les résultats.

 Évaluation de la certitude

Le système GRADE a été utilisé pour l'évaluation de la certitude. Six domaines (risques de biais, biais de publication, caractère indirect, incohérence, imprécision et ampleur de l'effet) ont été pris en compte pour l'évaluation de la qualité.

Résultats

 Stratégie de recherche

Au total, 62 études ont été identifiées et 38 d'entre elles ont été exclues en raison de doublons et d'incompatibilité avec les critères d'inclusion. Dix études sont exclues lors de la sélection des dossiers et de la recherche des rapports et 7 études sont exclues lors de l'évaluation de l'admissibilité en raison de l'inaccessibilité des informations, de la mauvaise population et des résultats. Au final, 7 études sont incluses dans l'examen.

 Caractéristiques des études

  • 2 études de cohorte prospectives et 5 études transversales ont été incluses
  • Le nombre total d'individus dans l'ensemble des études était de 849, dont 436 hommes et 413 femmes
  • 3 études ont recrutées des joueurs de basket-ball et de volley-ball concourant au niveau régional ou national
  • 3 études n'ont porté que sur des joueurs de volley-ball d'élite
  • 1 étude n'a porté que sur des basketteurs professionnels
  • Les nations représentées par les participants étaient les suivantes : Pays-Bas, Hong Kong, Autriche et Norvège
  • Toutes les études incluses ont recruté des participants de plus de 18 ans, à l'exception d'une étude portant principalement sur des adolescents de 16 à 18 ans

 Évaluation de la qualité

7 études incluses étaient des études de cas et des études de cohorte considérées comme des preuves de niveau IV selon l'échelle de Newcastle-Ottawa (NOS). Parmi elles, 4 études étaient très bonnes, 2 études étaient bonnes et une étude était satisfaisante.

 Synthèse narrative

Certaines données montrent que le poids corporel et l'IMC sont des facteurs de risque de tendinopathie patellaire.
  • 5 études sur 7 ont trouvé une association négative entre le poids et la TP. Dans ces études, les sujets qui ont développé une TP avaient tendance à être plus lourds que le groupe sain
  • 3 études ont rapporté une association non significative entre le poids et le TP
  • 3 études sur quatre ont trouvé qu'un IMC plus élevé est associé au développement d'une TP
  • 1 étude de cohorte prospective portant sur 69 hommes et 72 femmes jouant dans l'élite du volleyball n'a pas observé d'association entre le poids et l'entraînement
  • 1 étude de cohorte portant sur 142 hommes et 243 femmes pratiquant le basket-ball et le volley-ball de haut niveau ou non, a révélé une association positive entre le poids corporel et la présence accrue de tendinopathie patellaire. La raison de la divergence entre les deux études ci-dessus peut être due à la différence entre les niveaux de compétition des athlètes, car des athlètes d'élite et non d'élite avec le nombre non spécifié ont été recrutés dans le dernier essai
  • 1 étude transversale n'a pas rapporté que le poids corporel était un déterminant du développement de la TP. Le poids corporel du groupe TP est statistiquement différent de celui des témoins sains mais similaire à l'IMC. La raison pour laquelle ces deux études similaires ont donné des résultats différents n'est pas claire. Cela peut être attribué à un manque de prise en compte des autres facteurs de risque potentiels de confusion (par exemple, la taille, le volume d'entraînement, le rapport taille-hanche). En outre, la faible représentativité de l'échantillon recruté peut également expliquer l'incohérence entre les études incluses

 Évaluation de la certitude

La certitude globale des preuves pour le poids corporel et l'IMC était très faible et modérée, respectivement.

Des preuves de certitude très faible montrent que le poids corporel est associé à la tendinopathie rotulienne. Un total de 528 participants et 7 études d'observation sont inclus pour le poids corporel. Des preuves de certitude modérée illustrent que l'indice de masse corporelle (IMC) est associé à la
tendinopathie rotulienne. Un total de 617 participants et 4 études observationnelles sont inclus pour l'IMC

Discussion

Cette revue systématique a évalué l'association entre le poids, l'IMC et l'activité physique chez les joueurs de basket-ball et de volley-ball d'élite. Cette revue a trouvé des preuves de très faible certitude que le poids corporel est associé à l'effort physique, et des preuves de certitude modérée ont été obtenues sur la relation entre l'IMC et l'effort physique dans la population étudiée. Cependant, il convient d'être prudent car ces résultats sont basés sur un faible nombre d'études hétérogènes.

Le poids corporel et l'IMC sont les facteurs de risque possibles de la tendinopathie patellaire dans la population cible ; la taille de leur effet est relativement faible. Cela peut être lié au niveau plus faible de tissus adipeux des athlètes d'élite par rapport aux athlètes de loisirs et aux autres populations, en raison de l'entraînement fréquent et de la disposition des compétitions. Par conséquent, les athlètes d'élite sont associés à un poids corporel plus faible et à un IMC plus petit, exerçant moins de charge sur leur tendon rotulien et réduisant l'effet de ces facteurs de risque.

Bien que les causes de la TP ne soient toujours pas claires, plusieurs mécanismes bien établis ont été proposés. La théorie mécanique fait généralement référence à la cicatrisation incomplète du tendon rotulien après l'endommagement de la matrice tendineuse lors d'une charge musculosquelettique excessive. Étant donné que la charge est absorbée par les fibrilles de collagène entrainant une déformation physiologique plus élevée, celles-ci entreraient dans un état où le risque de micro- dommages serait plus élevé. Par conséquent, une exposition répétée ou prolongée à une charge lourde pourrait endommager le tendon.

Limites et implications

Cet article présente un nombre limité d'études incluses avec des résultats contradictoires. De plus, les critères de diagnostic varient considérablement d'une étude à l'autre, y compris pour l'auto-évaluation et l'échographie. En revanche, d'autres manquent d'objectivité, ce qui peut affecter la fiabilité externe et la validité interne des résultats. Par ailleurs, la plupart des études incluses n'ont pas réussi à ajuster les résultats en fonction des facteurs de confusion, ce qui rend peu probable la mesure directe de l'effet des facteurs de risque (poids corporel et IMC) sur le TP.

En ce qui concerne les implications de l'étude, les médecins, les cliniciens ou les praticiens doivent traiter les résultats avec prudence en raison de la faible force des preuves et prendre en compte le poids corporel et l'IMC dans le cadre de l'évaluation ainsi que d'autres facteurs de risque bien établis pour évaluer la possibilité d'une personne à souffrir de TP. En outre, les comorbidités de la TP, les médicaments (anti-inflammatoires et injection de corticostéroïdes) et la durée des séances d'entraînement doivent continuer à être surveillés de près pendant l'évaluation clinique.

À l'avenir, des études de cohorte prospectives de haute qualité incluant davantage de facteurs de risque avec un contrôle raisonnable de chacun des facteurs de confusion via la division des résultats en sous-groupes (par exemple, hommes/femmes ; TP unilatérale/ TP bilatérale) avec des procédures statistiques plus sophistiquées (par exemple, analyse de régression), du laboratoire à la vie réelle dans différents types de population sont indiquées. De plus, la manière dont chaque facteur de risque, tel que le sexe, le volume d'entraînement, le rapport taille-hanche, le poids corporel et l'IMC, interagit entre eux pour influencer le développement de la tendinopathie patellaire doit également faire l'objet d'une étude plus approfondie dans les recherches futures.

Conclusions

Cette revue de la littérature a trouvé des associations positives entre le poids, l’IMC et la tendinopathie patellaire chez les joueurs de basket-ball et de volley-ball d'élite. Cependant, ces résultats sont basés sur sept études hétérogènes avec des preuves de certitude très faible à modérée. À la lumière du manque de preuves substantielles et de haute qualité, ces résultats ne sont pas suggérés comme critères de diagnostic direct de tendinopathie patellaire, car la relation de cause à effet entre la masse corporelle et l'IMC et la TP n'a pas été entièrement établie. Par conséquent, le poids corporel et l'IMC devraient être considérés comme faisant partie d'un processus d'évaluation robuste et cliniquement raisonné lors de l'évaluation de la TP chez les joueurs de basket-ball et de volley-ball d'élite.

Référence article

Deng M, Mansfield M. Association between Body Weight and Body Mass Index and Patellar Tendinopathy in Elite Basketball and Volleyball Players, a Systematic Review and Meta- Analysis. Healthcare (Basel). 2022 Sep 30;10(10):1928. doi: 10.3390/healthcare10101928. PMID: 36292375; PMCID: PMC9601617.