Activité physique pendant la grossesse : une revue systématique pour l’évaluation des preuves actuelles et des recommandations futures

Mottola et al ont, en 2018, fournit un premier guide sur l’activité physique à l’attention des femmes enceintes et des professionnels de santé. Les femmes ayant reçu ces recommandations ont rapporté une pratique régulière d’exercices physiques pendant leur grossesse. Du point de vue des auteurs, une approche intégrative avec des exercices adaptés serait bénéfique aux femmes enceintes et faciliterait leur adhésion à la pratique d’une activité physique.

Cette étude présente différents objectifs. Premièrement, elle analysera les dernières recherches basées sur la science qui encouragent l’activité physique pendant la grossesse. Les dernières recommandations à l’attention des femmes enceintes et des professionnels de santé seront listées et une revue systématique des différentes modalités d’exercices sera faite dans l’objectif d’informer les professionnels de santé. Deuxièmement, cette étude élaborera les caractéristiques des exercices et déterminera les modalités d’application de ceux-ci dans le but de promouvoir l’activité physique pendant la grossesse. Pour terminer, l’identification des problématiques actuelles sur le sujet sera faite afin de guider les recherches futures.

La question de recherche était la suivante : « Comment les exercices améliorent-ils la santé des femmes enceintes actives et de leur enfant ? ». Les articles inclus devaient être des essais contrôlés randomisés publiés entre juin 2017 et juin 2022 afin d’obtenir les réponses les plus actuelles et fiables possibles sur le sujet. Au final, et après avoir appliqué les critères d’exclusion, 20 articles ont été retenus pour cette revue systématique. Les critères d’inclusion et d’exclusions sont résumés dans le tableau qui suit.

Sur 18 études analysées par le système GRADE, 3 ont été évaluée de qualité modérée, 8 de qualité faible et 7 de qualité très faible. Les études qualifiées de très faibles l’ont été à cause de certaines limitations (ex : échantillon trop petit, manque d’analyse de haute qualité …), de trop grande déviation dans les interventions ou encore à cause des risques de biais.

Sur les 20 essais contrôlés randomisés, 11 (55%) ont rapporté des effets positifs de l’activité physique sur la santé de la mère et/ou de l’enfant. Les autres n’ont pas montré de différences significatives entre les groupes ou n’ont pas rapporté les résultats. Dans les études rapportant des résultats positifs, les exercices ont été classés en 4 modalités différentes : renforcement, étirements, équilibre et aérobie. L’exercice aérobie, dans lequel la marche et le tapis de course sont les plus souvent conseillés, est celui qui a été le plus étudié pour ses effets positifs sur la grossesse. Le renforcement ainsi que l’association entre exercice aérobie et renforcement sont les deux autres modalités les plus étudiées. Cette forme hybride plus complète d’activité physique comprenait des exercices aérobiques modérés avec un échauffement progressif, du renforcement musculaire doux, du travail d’équilibre, des étirements et de la relaxation.

Certaines des études restantes se sont concentrées sur des modalités plus précises d’exercice, notamment les étirements. Il est conseillé pour les femmes enceintes de pratiquer des exercices de glissement des tendons et des nerfs.

Concernant le diabète gestationnel, les résultats montrent que l’activité physique permet de limiter la prise de poids. Les auteurs suggèrent qu’il faudrait mettre l’accent sur une approche globale, comprenant une alimentation équilibrée, une limitation de la sédentarité, une activité physique modérée et du renforcement musculaire. Plusieurs études ont montré que la pratique d’une activité physique régulière s’accompagnait d’une amélioration de la qualité de l’alimentation de la femme enceinte.

Fontana Carvalho et al ont travaillé sur des groupes de femmes enceintes, le premier groupe travaillant la stabilité lombaire et le deuxième se concentrant sur des étirements du tronc et des membres inférieurs. Les deux groupes ont montré des résultats positifs dans la réduction de la douleur liée à la grossesse. Rodriguez-Blanque et al ont quant à eux montré que les femmes enceintes pratiquant un échauffement suivi d’exercices aérobies, de renforcement et d’étirements amélioraient leur humeur, leur bien-être et leur sommeil. Enfin, les différents protocoles proposés dans les études ont suggéré des intensités d’activité physique allant de faibles à modérées et ont encouragé les femmes enceintes à maintenir cette activité tout au long de leur grossesse.

La forme physique est caractérisée par « la capacité à réaliser les activités de la vie quotidienne avec vigueur et de présenter des caractéristiques associées à un faible risque d’apparition prématurée d’inactivité ». Campbell at al ont rajouté à cette définition la nécessité de maintenir ces capacités sous des conditions différentes de fatigue, de stress ou sous tout autre changement dans la santé globale, ce qui s’applique aux femmes enceintes. La forme physique est atteinte, maintenue et facilitée par la prescription d’exercices. Bien que la littérature présente de très nombreuses modalités d’exercices différentes, les composants les plus décrits comme participants au maintien de la santé sont les capacités cardiorespiratoires, la force et l’endurance musculaire, la composition corporelle et la souplesse. Adapter l’activité physique en fonction de ces composants chez les femmes enceintes leur permettrait d’obtenir des effets bénéfiques sur leur santé et leur forme physique.

À l’heure actuelle, les recherches ne se concentrent pas encore assez sur les différents composants de la forme physique chez les femmes enceintes en fonction du stade de la grossesse. En accord avec DiPietro et al, cette revue suggèrent que les études futures devraient fournir des recommandations sur-mesure pendant toute la « péri-grossesse », soit avant, pendant et à la suite de la naissance de l’enfant. La condition physique de la femme avant sa grossesse devrait aussi être évaluée afin d’optimiser les modalités d’exercices à prescrire dans le but d’atteindre ou de maintenir un ou plusieurs des composants de la forme physique.

Des directives prenant en compte le rôle et la possibilité pour la femme enceinte de pratiquer une activité physique permettrait d’améliorer l’adhésion à une telle pratique ainsi que sa promotion auprès des professionnels de santé. Cependant, les recherches à venir devrait identifier les professionnels de santé appropriés pour prescrire et recommander de l’activité physique pendant la grossesse. Pour compléter la littérature déjà existante, les recherches futures devraient aussi garantir la nature scientifique et la fiabilité des études, en prenant notamment en compte les limites énumérées et en élargissant les données obtenues.

Enfin, cette revue de littérature révèle un manque de prise en compte du contexte, concernant par exemple les caractéristiques des femmes enceintes telles que l’âge, les comorbidités, le niveau physique antérieur, l’IMC, le bien-être, l’état de la grossesse et de nombreux autres facteurs qui pourraient compromettre la réalisation d’activité physique régulière.