Comment les interventions basées sur le sport peuvent-elles améliorer la santé chez les filles et les femmes ? Une étude de portée

Jan 11 / MEDIAMPHI - ⏱️ 10min

Introduction

L’augmentation de l’activité physique (PA) est une priorité de santé publique étant donné son rôle protecteur contre certaines maladies non-transmissibles (MNT) telles que le diabète, les pathologies cardiaques ou encore certains cancers. De manière générale, la proportion de femmes pratiquant une PA est bien inférieure à celle des hommes. De plus, le niveau de participation à des PA a augmenté chez les jeunes hommes ces dernières années, mais il reste très bas chez les jeunes adolescentes. Le sport est une stratégie prometteuse pour promouvoir l’activité physique chez les femmes et les filles, et la participation au sport chez les jeunes est associée à de nombreux effets positifs sur la santé physique et mentale, la réussite scolaire et la cohésion sociale. Ces différents avantages peuvent accroître la probabilité que les niveaux recommandés de PA soient maintenus à l’âge adulte, générant des effets bénéfiques sur la santé tout au long de la vie.
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Cette scoping revue remplit les principaux critères méthodologiques permettant de limiter les biais. Cependant, la sélection des articles inclus dans la revue n’a pas été réalisée par au moins deux évaluateurs pouvant entrainer des biais sur le nombre d’articles sélectionnés qui peut être sûr ou sous-estimé.
Le sport est reconnu par l’OMS comme un facteur sous-utilisé de la PA mondiale dans toutes les catégories d’âge, et la charte internationale de l’UNESCO identifie le sport comme un droit fondamental pour tous et comme un élément clé de la réalisation des objectifs de développement et de paix. De plus, l’entité des Nations Unis pour l’égalité des sexes et l’autonomisation des femmes a mis l’accent sur le pouvoir du sport pour s’attaquer aux inégalités fondées sur le sexe dans et par le sport. S'appuyant sur ces programmes mondiaux, l'initiative Fit for Life de l'UNESCO cherche à résoudre les crises combinées de l'inactivité physique, des problèmes de santé mentale, des inégalités sociales et des impacts des MNT chez les femmes et les filles, en mettant l'accent sur les efforts à faire à plusieurs niveaux et les politiques sportives inclusives pour réduire l'inactivité physique et les MNT.

Les programmes de sport pour le développement (SFD), dont la plupart proviennent de pays à revenus élevés, consistent à promouvoir la paix par le biais du développement durable et à améliorer la qualité de vie des populations. Les résultats des recherches sur les SFD ont souligné l’importance d’impliquer les femmes et les filles dans ces contextes, et ont ouvertement identifié les défis et les échecs des programmes pour atteindre cet objectif. D’autres résultats ont révélé que les études sur les SFD mettaient principalement l’accent sur les résultats sociaux et éducatifs, et que les recherches portant sur l’impact sur la santé étaient nettement moins nombreuses. Malgré ces lacunes, qui ont été identifiées en 2016, il n’existe pas de revue plus récente de la littérature sur les SFD, en particulier en ce qui concerne l’équité entre les sexes et les résultats en matière de santé chez les femmes et les filles.

Par conséquent, cette enquête a pour but d'effectuer une analyse de la portée des interventions sportives traitant des questions d'équité entre les sexes chez les femmes et les filles afin d'évaluer l'impact de ces interventions et d'autres sur les résultats liés à la santé, en mettant l'accent sur la PA, et d'examiner si et comment les approches de recherche participative ont été utilisées. L'objectif global de cette étude exploratoire était de mieux comprendre la base factuelle actuelle des interventions basées sur le sport en relation avec les objectifs mondiaux de santé publique, y compris l'augmentation de l'activité physique chez les femmes et les filles.

Méthode

Les questions de recherches de cette étude de portée étaient les suivantes :
  • Quels résultats liés à la santé ont été évalués dans le cadre de la recherche sur les interventions sportives axées sur l’équité entre les sexes ?
  • Comment les recherches participatives ont-elles été appliquées sur l’intervention sportive axée sur l’équité entre les sexes afin d’améliorer la pertinence et l’impact sur les femmes et les filles ?
La recherche d’études a été élaborée en consultation avec un documentaliste universitaire sur les bases de données PubMed, Web of Science et PsycInfo. Elle a été réalisée le 5 août 2022. Les données extraites des études étaient les caractéristiques démographiques des participants, le cadre et la conception de l’étude, l’approche de la recherche, l’intervention, les résultats / centres d’intérêt en matière de santé, les méthodes de collecte des données, les résultats à court et à long terme, et les suggestions d’orientation futures pour la recherche

Résultats

Au final, seulement 4 études répondant à tous les critères d’éligibilité ont été incluses dans cette étude de portée. Ces quatre interventions portaient sur des aspects de la santé des adolescentes telles que la violence fondée sur le genre, la prévention du VIH, la santé reproductive et le mariage des enfants. Ces quatre sources de données provenaient de deux projets principaux : Parivartan for Girls en Inde et Skillz Street en Afrique du Sud. Les participantes étaient des adolescentes âgées de 11 à 17 ans, et tous les programmes étaient dispensés par des jeunes femmes (âgées de 18 à 26 ans) issues des communautés où se déroulait la recherche. 

 Concept

Les études de Parivartan for Girls ont utilisé le kabaddi comme base de leur intervention. Le kabaddi est un sport de contact populaire en Inde qui se joue entre deux équipes de 7 joueurs. Il a été choisi en raison de son adéquation avec le contexte, de sa familiarité auprès des membres de la communauté ainsi qu’en raison du peu d’espace et d’équipement qu’il demande. Les chercheurs ont postulé qu’en pratiquant un sport, les filles augmenteraient leur confiance et leur estime de soi, et qu’en aspirant à un objectif collectif, elles apprendraient les techniques de négociation et le travail d’équipe. L’hypothèse était que ces compétences seraient transférées dans la vie personnelle des filles et qu’elles leur permettraient de poursuivre leur éducation et de retarder le mariage. L’intervention comportait des activités sportives pour améliorer la condition physique, et des discussions participatives sur des sujets tels que la santé, le genre, la violence et le harcèlement sexuel pour améliorer la prise de conscience et la confiance en soi. Cette intervention a duré 15 mois, entre décembre 2015 et mars 2016, dans un quartier proche de Mumbai abritant principalement des familles musulmanes, où la visibilité des filles est restreinte par la ménarche, les burkas ou les salwar kameez.
Les études de Skillz Street ont utilisé le football comme base d’intervention pour permettre aux participantes de remettre en question la croyance sud-africaine selon laquelle le football est un sport réservé aux hommes. Le programme comportait 10 séances et associait la pratique du sport à des conversations ouvertes sur des sujets sensibles comme le VIH et les normes de genre. Les résultats globaux en matière de santé étaient l’amélioration des connaissances et des attitudes en matière de prévention du VIH, ainsi que des croyances et de la participation aux services de conseil et de dépistage du VIH. Cette intervention a duré 6 semaines pour l’étude de 2015, dans 4 provinces d’Afrique du Sud, et 5 semaines pour l’étude de 2018, qui s’est déroulée dans des écoles primaires de la province de Soweto.

 Évaluation et résultats 

Les études de la Parivartan for Girls ont souligné l’importance de la visibilité des filles participantes à des sports par leur famille et la communauté au sens large pour faciliter le processus de changement social dans les foyers et en dehors. Les approches basées sur le mentorat ont été identifiées comme efficaces pour créer des modèles locaux pour les adolescentes. Dans l’ensemble, les auteurs ont conclu que Parivartan for Girls avait modifié ce que la communauté considérait comme acceptable en ce qui concerne la participation des filles au sport et dans les espaces publics.
Les résultats de l’étude de SKILLZ Street comprenaient un taux d’assiduité au programme de 86,3%, un taux de dépistage du VIH de 68,5%, ainsi que des preuves solides d’amélioration des connaissances, des attitudes et de la communication sur le VIH. Les données qualitatives ont montré un sentiment d’autonomisation grâce au football, un changement d’attitude positif à l’égard des normes de genre, une confiance accrue et une meilleure préparation aux défis, ainsi que l’importance d’avoir un espace sécurisé réservé aux femmes. D’autres résultats ont identifié la relation entraineur – participant comme un facteur clé de motivation pour la participation, avec des obstacles à la participation orientés vers les devoirs et les attentes contradictoires à la maison.

Discussion

Bien que les sources de preuves soient peu nombreuses, les résultats suggèrent des changements positifs au niveau individuel et social dans la perception des normes de genre et de certains résultats liés à la santé (amélioration des connaissances, des croyances individuelles, des efforts familiaux …). L’analyse révèle tout de même qu’aucune des études n’a directement évalué l’impact du sport sur la PA ou les comportements liés à la PA chez les participants. De plus, les études se sont focalisées sur les adolescentes et les femmes adultes n’ont pas été représentées.
Sur la base des preuves existantes et de la littérature disponible, les recommandations suivantes devraient aider à faire progresser le domaine des interventions basées sur le sport dans la lutte pour l’équité en matière de santé chez les femmes et les filles.

 Élargir le champ d’action à d’autres résultats en matière de santé et de PA 

Aucune des études incluses dans la revue n'a examiné comment les interventions basées sur le sport pourraient contribuer à l'amélioration du comportement et de l'engagement dans la PA, que ce soit dans ou en dehors d'un contexte sportif. Or, les interventions basées sur le sport ont été considérées comme très pertinentes pour la santé publique, en particulier dans les populations vulnérables. Une meilleure compréhension de la manière dont les interventions sportives axées sur l’équité entre les sexes influencent la PA ainsi que la santé physique et mentale à court et long terme pourrait augmenter l’attrait de la participation sportive et faire progresser le domaine

 Intégrer des approches à plusieurs niveaux et des pratiques inclusives pour découvrir les obstacles structurels et les soutiens à la pratique sportive tout au long de la vie 

Les études incluses dans cette revue décrivent des conditions sociales et environnementales complexes qui ont un impact sur le développement, la mise en œuvre et l'évaluation des interventions basées sur le sport, et qui influencent la participation des athlètes et des mentors/entraîneurs ; cependant, les résultats ont été mesurés aux niveaux individuel et social uniquement. Une récente revue systématique des facteurs associés à la pratique sportive chez les adolescentes a identifié des facteurs pertinents au niveau biologique, personnel, social, socioéconomique et environnemental, ce qui indique la nécessité d’adopter d’autres approches de recherche. De futures études appliquant des stratégies plus ciblées pour documenter les facteurs multiniveaux existants dans des contextes locaux de la vie quotidienne des participants pourraient constituer une base solide pour élaborer des interventions visant à éliminer les obstacles et inclure d’autres perspectives critiques actuellement négligées dans ce domaine telles que les conceptions hétéronormatives.

 Développer les approches de la recherche participative et de l’engagement communautaire

Du point de vue de l’engagement communautaire, tous les projets primaires ont été élaborés et menés dans le cadre de partenariats entre une ou plusieurs entités universitaires ou de recherche et une ONG locale ou régionale bien identifiée et ayant déjà des relations avec les communautés. En revanche, la description de la dynamique de pouvoir et/ou des stratégies de prise de décision partagée n’était pas présente. Les futures recherches devraient remettre en question les hiérarchies et le contrôle en identifiant et en discutant systématiquement de ces questions dans le cadre du fonctionnement interne de la recherche et des relations avec la communauté. De même, les approches de recherche participative ont été appliquées à certaines étapes de la recherche mais pas à toutes, et aucune des études ne les a intégrés dans les stades de l’analyse, de l’interprétation et de la diffusion des données

 Tirer parti des nouvelles technologies numériques pour collecter des données relatives aux facteurs individuels, sociaux et environnementaux 

La revue a identifié une étude qui a utilisé une stratégie de santé numérique (SMS) pour renforcer l’engagement et l’apprentissage, ce qui a été bien accueilli par les participants et leur famille, qui ont salué le plaisir d’apprendre via la plateforme mobile et la confidentialité qu’elle offrait. Ces résultats font écho aux résultats récents d’études sur la santé numérique. La santé numérique a été définie comme une stratégie visant à renforcer l’équité en matière de santé parmi les femmes, et l’accès à de tels outils augmente dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Des progrès peuvent être réalisés par des voies telles que l’amélioration de l’accès aux soins et aux services de santé, les possibilités de saisir des informations pertinentes, l’autonomisation acquise grâce à l’accès à ses propres données de santé et l’amélioration de la visibilité de problèmes tels que la violence sexiste ou la discrimination.

Conclusion

Les données actuelles sur les interventions sportives visant à améliorer la santé des femmes et des filles et à assurer l’équité entre les sexes ont été décrites dans ce que nous estimons être une première étude exploratoire de ce type. L’examen a révélé une pénurie d’études actuelles répondant aux critères d’éligibilité de base, ce qui indique le besoin de nouvelles recherches pour faire avancer ce domaine. Sur la base des quatre études mixtes trouvées, nous suggérons ce qui suit pour faire progresser les connaissances dans ce domaine de recherche :
  • Intégrer les résultats liés à la santé et la PA chez les femmes et les filles
  • Mettre l’accent sur les approches à plusieurs niveaux et les stratégies inclusives
  • Étendre la recherche participative engagée par la communauté pour continuer à développer une base de preuves « ascendantes » en tirant parti des technologies et des plateformes numériques
Dans l’ensemble, cet examen met en évidence la promesse et la nécessité d’intensifier les efforts dans ce domaine, efforts qui sont éthiquement en phase avec les voix et les perspectives des femmes et des filles dans le monde entier.

Référence de l'article

Pedersen M, King AC. How Can Sport-Based Interventions Improve Health among Women and Girls? A Scoping Review. Int J Environ Res Public Health. 2023 Mar 9;20(6):4818. doi: 10.3390/ijerph20064818. PMID: 36981727; PMCID: PMC10049722.