Insuffisance rénale aigue et hyponatrémie dans les courses d’ultra-trail : revue systématique

La déshydratation peut survenir de façon égale à l’hyperhydratation lors d’ultra-trails et pourra aussi être la cause d’une AKI. L’AKI est définie par une diminution brutale de la filtration glomérulaire, entrainant une augmentation de la concentration sanguine de produits nitrogénés qui peut être la cause de dommages structurels ou d’une perte de fonction des reins. Le diagnostic de l’AKI repose sur l’analyse des changements dans la concentration du sérum en créatinine (SCR) ou sur l’analyse des rejets urinaires.

L’AKI et l’EAH sont fréquemment présentes chez les patients hospitalisés et elles augmentent les risques de comorbidités. En revanche, il n’y a actuellement pas de données sur leur présence simultanée chez les coureurs d’ultra-trails et leurs effets sur la santé. L’objectif de cette étude sera donc d’observer l’incidence de ces deux pathologies dans les sports d’ultra-endurance en fonction des caractéristiques des courses ainsi que leur impact sur la santé des athlètes.

Deux examinateurs ont relevé pour chaque étude : l’âge et le sexe des participants, les données sur la course (distance, dénivelé et nombre d’étapes), les conditions environnementales (température et degrés d’humidité), la masse corporelle et ses variations, les concentrations en créatinine pré et post-effort, l’estimation du taux de filtration glomérulaire, les critères utilisés pour la classification de l’AKI ainsi que sa sévérité, l’EAH pré et post-effort et sa sévérité.

Concernant l’EAH, un total de 195 cas a été trouvé (incidence de 9,44%) dont 172 ont été classés comme hyponatrémie faible et 23 comme modérée. Il n’y a pas eu de coureur présentant une forme grave et il n’y a pas eu de cas d’hospitalisation. 7 des études analysées n’ont rapporté aucune EAH chez les participants. Les cas d’EAH étaient plus importants pour les courses d’extra longue durée. Malgré cela, des courses avec aucun cas d’hyponatrémie ont été rapportées dans toutes les catégories de distance.

Enfin, sur 228 ultra-traileurs, 27 participants ont présenté une atteinte simultanée EAH + AKI (+9 cas étudiés qui comprenaient seulement l’EAH). La plus grande majorité des cas ont été retrouvés dans les courses d’extra longue durée.

L’insuffisance rénale aigue peut parfois être difficile à diagnostiquer car ses débuts sont asymptomatiques. Les analyses de SCR (créatinine sérum) et eGFR (filtration glomérulaire) sont utilisées pour le diagnostic ; dans les études de cette revue, l’analyse la plus utilisée était la SCR alors que l’eGFR est considérée comme le gold-standard. Néanmoins certaines études ayant fait l’analyse des deux biomarqueurs ont montré des résultats différents ; certains sujets répondaient aux critères d’AKI selon le SCR mais pas selon le eGFR et inversement. Bien que les ultra-traileurs connaissent une augmentation du SCR pendant la course, son impact réel sur les lésions rénales n’est pas encore clair et cette augmentation ne pourrait être qu’une réponse physiologique de l’organisme face au stress.

Pour les courses à étapes multiples, les résultats obtenus doivent être interprétés avec prudence car les deux études qui en rapportent ont analysé des trails se déroulant dans le désert, dans lequel les conditions extrêmes de sécheresse et de température accentuent le phénomène de déshydratation.

Ces résultats, rapportés à ceux de nombreuses précédentes études analysant notamment les conditions météorologiques des trails, suggèrent que la distance et le dénivelé ne sont pas les seuls facteurs pouvant impacter l’AKI chez les coureurs. Il faudrait aussi prendre en compte la vitesse, le repos entre les courses dans les courses à plusieurs étapes, ainsi que les conditions de température et d’humidité (par exemple, les cas d’AKI sont moins fréquents lorsque les températures sont douces et l’humidité élevée).

Malgré l’implication du poids corporel et de la consommation excessive de boisson (avec ou sans Na+) dans le risque de développement de l’EAH, il n’existe actuellement aucun consensus sur ces deux facteurs. La perte de poids pendant la course semble efficace pour prévenir l’EAH, et inversement la surhydratation entraine une augmentation de la masse corporelle et donc une augmentation du risque d’EAH. Les recommandations sont de 2% de perte de masse corporelle pendant la course mais certaines études ont montré des cas d’EAH pour cette valeur ainsi que pour des valeurs plus élevées. Cela peut s’expliquer par l’adaptation à l’entrainement des athlètes, qui auront des voies métaboliques plus efficaces produisant plus d’eau endogène lors de l’oxydation des substrats énergétiques. Il est important de noter que la plupart des directives indiquent que la déshydratation apparait au-delà de 3% de perte de poids et peut aussi être liée à une augmentation du risque d’EAH. Il faudra donc être vigilant sur la perte de poids ; elle est nécessaire pendant la course mais ne doit pas être excessive.

En effet, l’hyperhydratation, identifiée comme une cause de l’EAH, crée aussi une augmentation de la rhabdomyolyse et augmente donc le risque d’AKI. Cela s’explique par l’augmentation du liquide intracellulaire lors d’un excès d’hydratation ; l’accumulation d’eau intracellulaire fragiliserait les membranes des myocytes, les rendant plus vulnérables à la rupture et la rhabdomyolyse, ce qui libérerait d’avantage de myoglobine et autres éléments dans la circulation sanguine. Actuellement, une seule étude de Cairns & al s’est intéressée à la concomitance EAH + AKI. Ils ont conclu qu’on ne pouvait pas affirmer que l’EAH entrainait une insuffisance rénale aigue, en revanche elle entraine une diminution de la filtration glomérulaire, qui peut potentiellement amener à une AKI sur le long terme.

Un autre facteur ayant été cité comme cause possible d’EAH et d’AKI est le dénivelé des courses, qui augmenterait la rhabdomyolyse ; plus les dénivelés seraient importants, plus la composante de travail musculaire excentrique serait prédominante. Le travail excentrique entraine une plus grande destruction cellulaire et une augmentation majorée des biomarqueurs inflammatoire. Pourtant, de précédentes études ayant analysé ces biomarqueurs ne montrent pas de différences après des ultra-trails sur terrain plat ou sur terrain accidenté avec dénivelé important. Cela serait lié à la vitesse de course qui est plus faible sur les terrains montagneux et qui compenserait la rupture musculaire se produisant à cause du dénivelé. Il est aussi important de noter que les coureurs présentant des hyponatrémies plus importantes étaient généralement ceux qui avaient le moins d’expérience sur les ultra-trails.