Épidémiologie des taux de commotions cérébrales dans les sports de contact/de collision féminins : une revue systématique

L'expérience d'une SRC isolée ne semble pas poser de risques graves pour la santé si elle est gérée de manière appropriée. Les étapes des meilleures pratiques comprennent le retrait immédiat du jeu en cas de suspicion de SRC, la réalisation d'un dépistage de la SRC à l'aide d'un outil validé tel que le Sports Concussion Assessment Tool 5 (SCAT5) par un professionnel de la santé et le respect du protocole de retour au jeu (RTP) pour le sport en question. Cependant, la recherche commence à suggérer que les athlètes féminines peuvent être plus à risque de subir une SRC, peuvent prendre plus de temps pour récupérer dans les sports de contact et peuvent présenter une symptomatologie plus sévère que les athlètes masculins. Les données concernant les athlètes féminines et les SRC sont limitées, mais si cela est vrai, les protocoles actuels de RTP peuvent ne pas être suffisants pour protéger ces athlètes ; ceci est particulièrement pertinent pour les athlètes féminines dans les sports qui peuvent présenter un risque plus élevé de SRC. Cela peut également être un défi lorsque les organisations ont des délais spécifiques pour la récupération des commotions cérébrales.

Dans des pays comme l'Irlande, il existe divers plans visant à accroître la participation des femmes aux sports. Cependant, chacun de ces plans ne fait pas référence aux services de soutien médical auxquels ces athlètes devraient avoir accès. En l'absence de professionnels de santé qualifiés, tels que des physiothérapeutes, des entraîneurs sportifs ou des médecins généralistes, il est beaucoup plus difficile d'appliquer les mesures clés d'atténuation des risques susmentionnées lors du traitement des SRC. Ce problème s'étend au niveau de l'élite, où une étude récente sur les footballeuses participant à la Coupe du monde a révélé que 33 % des joueuses n'avaient pas de physiothérapeute attitré dans leur club national, tandis que 40 % n'avaient pas de médecin d'équipe.

Dans cette optique, l'étude systématique suivante décrit les taux actuels de SRC dans les sports de contact/collision féminins et les groupes sportifs les plus à risque de SRC. Il est supposé que le football, le rugby et le football gaélique auront les taux les plus élevés de SRC, et il est prévu que cette étude guide les recherches futures sur la connaissance et l'éducation des commotions cérébrales et l'exploration des protocoles de RTP dans les sports de contact/collision féminins.

Les taux de SRC numériques ont été extraits lorsque cela était possible pour les taux de SRC de match, d'entraînement et globaux. Lorsque le nombre de commotions et d'expositions était disponible, ou lorsque le nombre de blessures et le pourcentage de commotions étaient disponibles, l'équation suivante a été utilisée : Taux de CRS = (Σ commotions/(Σ expositions/1000)). Si les taux de CRS de plusieurs années étaient rapportés, ils ont été regroupés en un taux de CRS unique en utilisant la somme des AE et des SRC, qui ont été entrés dans l'équation ci-dessus. Lorsque cela n'a pas été possible, les moyennes±SD ont été calculées en utilisant les taux individuels rapportés pour chaque année.

Les études provenaient principalement des États-Unis, les autres du Royaume-Uni,de la Nouvelle-Zélande et de l'Irlande. Seules quatre études ont indiqué l'outil de diagnostic utilisé, à savoir le King-Devick, le SCAT2 et le SCAT3, et le SCAT3 seul. Dans les études américaines, le High-School Reporting Information Online (HS- RIO) ou le NCAA Injury Surveillance Program (NCAA-ISP) ont fourni la majorité des données disponibles. Aucun outil n'a été signalé dans ces études où les sources de déclaration sont très diverses. Cependant, le NCAA-ISP déclare qu'il ne fournit pas de définition de la commotion cérébrale et s'en remet à l'expertise médicale des professionnels de la santé qui fournissent les données.

Dans les milieux amateurs et jeunes, le manque de soutien médical devient un facteur limitant la réussite de la surveillance des blessures.

Nous avons émis l'hypothèse que les taux de SRC les plus élevés seraient observés dans le rugby à XV féminin, le football gaélique et le football. Cela était évident dans les données collectées, puisque les taux de SRC en match variaient de 8,2 à 16,11 (IC 95 % 8,4 à 31) pour 1000 heures d'AE dans le rugby à XV et 5,21 pour 1000 heures d'AE dans le football gaélique, 47 avec une fourchette de 2,08 à 4,04 pour 1000 événements d'AE dans le football. Cette revue est la première à rapporter les taux de SRC pour le sport de camogie. Il est intéressant de noter que les taux de SRC de ses matchs ressemblent à ceux d'un sport à haut risque comme le football (1,79-2,65 pour 1000 heures d'AE). Cependant, ce sport ne compte que deux SRC diagnostiqués dans la littérature actuelle. L'un des principaux résultats de cette étude est que, dans presque tous les cas, les taux de SRC en match étaient beaucoup plus élevés que les taux à l'entraînement, ce qui est conforme à la littérature. La présentation des taux globaux de SRC a été jugée nécessaire pour saisir toutes les données épidémiologiques disponibles sur un territoire clairsemé pour les athlètes féminines pratiquant des sports de contact/collision. Cependant, cela n'a été fait que si une alternative spécifique au contexte ne pouvait être calculée. La figure 2 montre comment les taux de match par rapport aux taux d'entraînement peuvent fournir un bien meilleur reflet des taux de SRC probables dans un sport donné, et les chercheurs et les praticiens ne devraient pas interpréter les taux de SRC globaux comme des prédicteurs fiables du risque pour les athlètes.

La probabilité d'autodéclaration d'une SRC peut jouer un rôle dans les taux plus élevés de SRC dans les sports féminins, mais les facteurs biomécaniques et neurophysiologiques en jeu sont encore loin d'être clairs. La divergence de l'inflammation systémique et de la gravité des symptômes entre les sexes, ainsi que le dysfonctionnement et la déficience cognitive spécifiques au sexe, qui sont 1,7 fois plus importants chez les femmes après une SRC, ont été suggérés comme des mécanismes potentiels de l'augmentation du fardeau des blessures. Les temps de récupération sont plus longs et les athlètes féminines peuvent également être plus à risque de syndrome post-commotionnel.

Seuls les États-Unis fournissent des données longitudinales pour cette étude, provenant des bases de données américaines HS-RIO et NCAA ISP, deux structures aux méthodologies bien documentées. La plupart des pays n'ont pas de lois spécifiques aux commotions cérébrales comme les États-Unis. Par conséquent, l'étude actuelle ne peut pas être généralisée à l'échelle internationale car elle ne tient pas compte de la complexité des facteurs de décentralisation, de politique et de culture qui affectent l'épidémiologie des SRC. Des recherches récentes ont mis en évidence de tels problèmes avec une faible adhésion aux directives de consensus pour les évaluations des SRC chez les thérapeutes du sport canadiens et irlandais. Ces derniers ont rapporté des taux minimums d'évaluation de deux et trois domaines (symptomatologie, équilibre, neurocognition, etc.) de 38,6 % et 3,5 %, respectivement, ce qui peut conduire à des faux négatifs dans le dépistage des SRC. En outre, il a également été constaté que les athlètes irlandais peuvent également jouer un rôle dans l'autorisation de leur RTP, ce qui ne devrait pas être approuvé étant donné que les athlètes peuvent afficher de mauvaises attitudes envers les SRC. Il a été démontré que les systèmes de surveillance des blessures énumérés précédemment n'ont pas accès aux sports sans personnel de soutien médical. Ce problème est également susceptible de contribuer à une limitation majeure de toutes les données non américaines incluses dans cette étude, à savoir le football gaélique, le camogie et le rugby à XV, pour lesquels les données disponibles sont extrêmement limitées en termes d'expositions et de SRC diagnostiqués. Si l'on considère les résultats obtenus chez les thérapeutes du sport mentionnés précédemment, où des soins médicaux éduqués sont fournis, les athlètes ne bénéficiant pas d'un tel soutien médical devraient constituer un point important pour les recherches futures.

Enfin, l'hétérogénéité constitue une autre limite dans les études incluses. Cela peut être dû à la mise en commun de données provenant de jusqu'à 100 sources dans le NCAA-ISP/HS-RIO et à des unités d'exposition différentes (événements AE par rapport aux heures). Dans le même temps, la mise en commun des données peut également être déconseillée car, dans de nombreux cas, le rapport entre l'exposition au match et l'exposition à l'entraînement n'est pas connu, un facteur qui affecte considérablement le taux de SRC rapporté.

Comme mentionné précédemment, les systèmes de surveillance et de soutien sont actuellement insuffisants lorsque des SRC se produisent. Une enquête sur les syndicats de rugby dans les écoles irlandaises a révélé que seulement 28% des athlètes avaient accès à la physiothérapie tandis que 14% avaient accès à un médecin en cas de blessure. En outre, 31% des écoles n'ont pas mis en œuvre de mesures formelles de prévention des blessures. Une étude menée dans des clubs amateurs de GAA a révélé que 31% des clubs ne signalent pas les traumatismes crâniens des athlètes mineurs aux parents, que seuls 42% des entraîneurs ont eu accès à du matériel éducatif en ligne sur les commotions cérébrales et que 15,8% des clubs n'ont pas suivi les protocoles RTP.

Des études qualitatives ont également mis en évidence que les athlètes féminines pratiquant ces sports sont enclines à la non-divulgation et peuvent même concourir avec un SRC suspecté. Bien que les entraîneurs jouent un rôle important dans le signalement au sein de leur équipe, la recherche sur les entraîneurs de la GAA a identifié que seuls 10% des entraîneurs discutaient de la gestion et de la sécurité des commotions cérébrales avec leurs athlètes. Il existe une différence significative (p<0,05) entre les entraîneurs qui ont reçu une formation formelle et ceux qui n'en ont pas reçu, ce qui constitue une piste pour de futures recherches. Les données qualitatives non publiées de l’étude sur les entraîneurs et les professionnels de la santé ont révélé un manque important de premiers soins, de soutien médical et de connaissances sur le RTP dans les sports féminins, en particulier pour les athlètes féminines adolescentes. À cela s'ajoutent des barrières financières, culturelles et éducatives entre le consensus actuel, les meilleures pratiques et les procédures actuelles. Il a été observé que ces facteurs contextuels et socio-économiques (infrastructure, niveaux de soins) ont un impact sur les blessures et leur perception, même au niveau de l'élite sportive.

L'étude actuelle a mis en évidence un risque plus élevé de SRC dans des sports tels que le rugby à XV et le football gaélique. Cette constatation est inquiétante et peut avoir des répercussions sur le bien-être des athlètes féminines pratiquant ces sports. Il faut cependant préciser que les taux de SRC rapportés par les sports discutés précédemment doivent être interprétés avec prudence car le nombre de commotions cérébrales diagnostiquées et d'événements ou d'heures d'AE est très faible dans ces études, ce qui est probablement lié au manque de personnel de soutien médical dans le sport féminin souligné tout au long de cette étude. Un système qui pourrait aider à surmonter les implications des systèmes de surveillance décentralisés qui existent en dehors des États-Unis est l'introduction de passeports de commotion qui ont été suggérés comme un outil futur qui peut être facilement mis en œuvre dans le monde entier pour aider à protéger les athlètes après une commotion et tout au long de leur carrière de joueur.

Il s'agit de la première revue systématique identifiant les données SRC chez les athlètes gaéliques féminines. Cependant, les sports au sein de la GAA peuvent présenter plusieurs défauts qui affectent les taux de SRC, indépendamment du sexe. Une analyse de la base de données interne des blessures a rapporté des taux de blessures générales à la tête chez les hommes de 0,26 pour 1000 heures AE de football gaélique et de 0,19 pour 1000 heures AE de hurling (la version masculine du camogie). Il est probable qu'il y ait une sous-déclaration des commotions cérébrales dans ces données, une tendance qualitative qui est maintenant explorée chez les athlètes retraités d'autres sports. Une étude menée auprès d'athlètes de la GAA des deux sexes a révélé une diminution de la probabilité de signaler une SRC lorsque l'importance de la compétition augmente. L'étude a également révélé que 50,4 % des athlètes pourraient ne pas signaler une SRC pour éviter de décevoir leurs coéquipiers, tandis que 40,7 % ne voudraient pas décevoir leurs amis ou leur communauté. L'analyse vidéo du football gaélique masculin et du hurling a révélé un taux élevé d'athlètes retournant au jeu sans évaluation suite à des PCE (événements de commotions cérébrales potentielles) malgré l'adoption par la GAA des conseils de la 5e déclaration de consensus sur les commotions cérébrales. Des analyses sur deux saisons des deux sports ont révélé un taux d'élimination de 7,1% et 5,0% pour le hurling et le football gaélique, respectivement. Cette étude a également révélé que 25/182 joueurs ayant subi une PCE sont retournés au jeu sans aucune évaluation, alors que la plupart des évaluations duraient moins d'une minute. Ces pratiques, ainsi que les taux élevés de PCE constatés dans le football gaélique féminin et le camogie et les faibles niveaux de collecte de données dans notre étude, mettent en évidence une lacune dans la littérature qui devrait être abordée par les recherches futures.