Activité physique avant et pendant la grossesse et santé mentale de la mère : Une revue systématique et une méta-analyse d'études observationnelles

Mar 9 / MÉDIAMPHI - ⏱️ 17 min
En 2020, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a identifié la dépression comme la principale cause d'invalidité et un facteur important de la charge globale de morbidité (OMS, 2020). Les femmes enceintes et les femmes en post-partum sont particulièrement vulnérables à l'apparition ou à la rechute d'une maladie mentale en raison de niveaux de stress élevés, du manque de soutien social et d'une résilience réduite (Naja et al., 2021 ; Smith et al., 2011). La dépression et l'anxiété sont les troubles psychiatriques les plus fréquemment signalés pendant la grossesse et la période post-partum (Alipour et al., 2012). Environ 15 à 22 % des femmes souffrent de dépression (Gavin et al., 2005 ; Howard et al., 2018 ; Woolhouse et al., 2015 ; Yelland et al., 2010), et 15 à 33 % d'anxiété pendant la grossesse et la période postnatale (Dennis et al., 2013 ; Farr et al., 2014 ; Grant et al., 2008). Des preuves émergentes ont démontré que la dépression et/ou l'anxiété maternelle sont associées à de nombreuses issues défavorables de la grossesse, notamment les fausses couches, les naissances prématurées, les faibles scores d'Apgar et le faible poids de naissance (Accortt et al., 2015 ; Ghimire et al., 2021 ; Hasanjanzadeh et Faramarzi, 2017 ; Stein et al., 2014). En outre, la dépression et l'anxiété maternelles ont été associées à des retards dans le développement social et émotionnel de la progéniture (Adamson et al., 2018).
Avis du pôle scientifique Médiamphi
Pastille verte
Cette revue systématique et méta-analyse est un article à faible risque de biais, tous les critères méthodologiques majeurs sont respectés permettant de limiter et contrôler au mieux les biais dans leur étude.
Des méta-analyses récentes d'études contrôlées randomisées (ECR) ont montré les effets bénéfiques des interventions en matière d'activité physique (AP) sur les issues de la grossesse, notamment une réduction des chances de développer une dépression et des symptômes dépressifs (Davenport et al., 2018 ; McCurdy et al., 2017 ; Nakamura et al., 2019 ; Sanchez- Polan et al., 2021). À ce titre, les recommandations canadiennes de 2019 sur l'activité physique pendant la grossesse recommandent 150 min d'AP d'intensité modérée chaque semaine (Mottola et al., 2018). Le mécanisme potentiel reliant l'impact bénéfique de l'AP sur la santé mentale a été supposé résulter de voies biochimiques et physiologiques. Celles-ci comprennent l'augmentation des niveaux de neurotransmetteurs cérébraux et des niveaux de bêta-endorphine, qui améliorent l'humeur et l'enthousiasme, ainsi que des mécanismes psychosociaux (changements de l'estime de soi et l'activation comportementale) (Basso et Suzuki, 2017 ; Elavsky, 2010). Malheureusement, plus de 85% des femmes enceintes pratiquent des niveaux d'AP inférieurs aux
recommandations actuelles (Evenson et Wen, 2011). Par conséquent, la synthèse des données issues d'études observationnelles peut fournir des données supplémentaires généralisables à partir d'individus de la population générale. Ces données peuvent atténuer les limites des travaux interventionnels, notamment le biais lié aux volontaires, les problèmes de conformité à l'intervention, le biais de sélection et d'attrition. Outre les études démontrant les bienfaits de l'AP prénatale sur les résultats maternels, on s'intéresse de plus en plus à la question de savoir si l'AP avant la conception optimise les résultats en matière de santé prénatale, car il peut être trop tard pour entreprendre des interventions en matière d'exercice après la conception. Les recherches menées dans les domaines de l'épidémiologie, de la clinique et des sciences fondamentales ont reconnu que la période entourant la conception est critique pour la santé de la mère et du futur enfant (Fleming et al., 2018). Pendant cette période, de la maturation des gamètes jusqu'au début du développement embryonnaire, l'AP maternelle peut améliorer les conditions de santé physique et mentale de la mère qui peuvent se prolonger tout au long de la gestation. Cependant, il existe des rapports contradictoires sur les associations entre l'AP avant la conception et la santé mentale de la mère. Par exemple, Underwood et al. (2017) ont démontré que l'AP avant, mais pas pendant, la grossesse est associée à une probabilité réduite de symptômes dépressifs. En revanche, Ersek et Brunner Huber (2009) n'ont trouvé aucune association entre l'AP avant la conception et les symptômes de dépression. Bien qu'il s'agisse d'un domaine qui fait l'objet
de recherches intenses, les associations entre l'AP avant la conception et la santé mentale de la mère ne font pas l'objet d'une évaluation complète et systématique.
Des méta-analyses récentes examinant l'impact de l'AP habituel et de la santé mentale de la mère dans 17 études publiées jusqu'en octobre 2017 ont réaffirmé l'effet positif de l'exercice prénatal sur la dépression prénatale mais pas sur l'anxiété ou la dépression post-partum (Davenport et al., 2018 ; Nakamura et al., 2019). Toutefois, ces résultats reposaient sur des études publiées avant la pandémie de COVID-19. Les femmes enceintes et post-partum font face à des défis uniques pendant la pandémie de COVID-19, une étude récente suggère des taux élevés de dépression (43%) et de symptômes de stress post-traumatique (31%) chez les femmes périnatales pendant la pandémie (Basu et al., 2021). Parallèlement, une diminution des niveaux d'AP a été observée chez les femmes enceintes dans de nombreux pays pendant la pandémie (Davenport et al., 2020 ; Hillyard et al., 2021 ; Puccinelli et al., 2021 ; Whitaker et al., 2021a). On ne sait toujours pas si l'AP maternelle a un effet protecteur sur la dépression et l'anxiété pendant la pandémie de Covid-19.
Par conséquent, nous avons effectué une revue systématique non datée et une méta-analyse des études d'observation examinant la relation entre l'activité physique préconceptionnelle et prénatale sur la santé mentale maternelle pendant la grossesse et dans la période post-partum. Nous avons également étudié l'impact de la pandémie de COVID-19 sur ces relations.

Méthodes

Nous avons suivi les directives PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta- Analyses) sur les examens systématiques et les méta-analyses.

Sources de la littérature

Une recherche structurée dans les bases de données électroniques (MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, PsycInfo, CINAHL, Sport Discus, ERIC, Child Development and Adolescent Studies, Scopus, Web of Science Core Collection, ClinicalTrials.gov) jusqu'au 11 mai 2021 a été effectuée. La stratégie de recherche contient également d'autres termes liés aux issues de grossesse. Nous avons également utilisé des recherches manuelles dans les listes de référence des revues et des articles inclus pour identifier les études pertinentes. Aucune restriction linguistique n'a été appliquée.

Critères d'admissibilité

Cette étude a été guidée par le cadre PICOS.

 Plan d'étude

Les études admissibles sont les études d'observation (études cas-témoins, études de cohorte prospectives et études transversales), à l'exception des rapports de cas et des séries de cas. Les données transversales provenant d'essais contrôlés randomisés étaient admissibles. Les revues narratives ou systématiques, les éditoriaux et les résumés étaient exclus.

 Population

  • La population étudiée : femmes avant et pendant la grossesse (à n'importe quel stade)
  • La période de préconception a été définie comme les 3 mois précédant la conception, car cette période est critique pour optimiser la fonction des gamètes, et le développement précoce du placenta (Stephenson et al., 2018)

 Intervention

Les expositions d'intérêt comprenaient : toute mesure rapportée de l'AP, qui a été définie comme tout mouvement corporel produit par les muscles squelettiques qui entraîne une dépense énergétique. Dans l'étude actuelle, un niveau élevé d'AP est défini comme un niveau qui répond à au moins un des critères suivants : études rapportant une AP dans la catégorie la plus élevée (par rapport à la plus basse) ; ou respect des directives de santé publique pour une AP modérée ou vigoureuse (par exemple, 150 min d'AP d'intensité modérée chaque semaine).

 Comparaison

Les comparateurs éligibles ont été définis comme de faibles niveaux d'AP répondant à au moins un des critères suivants : études faisant état d'une AP dans la catégorie du niveau le plus bas (par opposition à la catégorie la plus élevée) ; ou ne respectant pas les recommandations de santé publique en matière d'AP modérée ou vigoureuse.
 Résultats
Les résultats éligibles ont été évalués en fonction de la prévalence de la dépression ou de l'anxiété (soit par le dépassement d'un seuil spécifique via un questionnaire, soit par un diagnostic posé par un professionnel qualifié), de la gravité des symptômes de dépression ou d'anxiété, des scores de qualité de vie (QdV), des niveaux de stress et d'émotion pendant la grossesse et la période post-partum.

Évaluation de la qualité et de la certitude

 Évaluation de la qualité

Deux examinateurs ont évalué indépendamment le risque de biais de chaque étude incluse en utilisant des instruments d'évaluation critique standardisés de l'outil Critical Appraisal of Evidence Effectiveness du Joanna Briggs Institute (JBI). Le risque global de biais d'une étude a été défini comme étant à haut risque lorsque plus d'un tiers des facteurs étaient marqués comme étant à haut risque.

 Évaluation de la certitude (GRADE)

Les auteurs ont utilisé l'outil GRADE pour évaluer la certitude des études pour chaque résultat.

Résultats

 Caractéristiques des études

  • 40 études observationnelles (27 études de cohorte, 16 études transversales et une étude cas-témoins ; N = 132 399 femmes) provenant de 27 pays ont été incluses dans cette revue
  • L'âge moyen des femmes incluses variait de 22 à 33 ans, et leur IMC moyen avant la grossesse variait de 23 à 34 kg/ m2
  • 5 études ont mesuré objectivement l'AP à l'aide de dispositifs portables. Les autres études ont utilisé des questionnaires auto-rapportés. La majorité des études ont défini les niveaux élevés (par opposition aux niveaux faibles) d'AP par le volume d'AP, 6 études l'ont défini par la durée de l'AP, et 9 études l'ont défini par la fréquence de l'AP
  • 1 étude a ré-établi la prévalence de l'anxiété et de la dépression à l'aide d'un diagnostic clinique, tandis que les autres ont utilisé des questionnaires validés. La définition de la dépression se réfère au diagnostic clinique dans cette même étude, tandis que les autres études se réfèrent aux symptômes dépressifs
  • 3 études ont signalé l'influence de la santé mentale des femmes enceintes sur l'AP totale (c'est-à-dire une causalité inverse)

 Évaluation de la qualité et de la certitude

 Évaluation de la qualité (risque de biais)
Les sources communes de biais comprenaient le biais de mesure lorsque les études ne décrivaient pas clairement la mesure des expositions. Les sources communes de biais dans les études de cohortes étaient dues à une mesure biaisée des expositions, à des descriptions peu claires sur la question de savoir si les participants étaient concernés par le résultat au moment de l'exposition, et n'utilisaient pas de stratégies pour traiter les suivis incomplets des participants.
 Évaluation de la certitude (GRADE)
Dans l'ensemble, le degré de certitude des preuves varie de " faible " à " très faible. Les raisons les plus courantes pour lesquelles le degré de certitude des preuves a été abaissé sont le risque sérieux de biais, l'incohérence et l'imprécision. Les sources de biais les plus courantes étaient le biais de performance, qui comprenait une mesure biaisée de l'exposition.
 Dépression prénatale
Il existe des preuves de certitude "très faible" dans 2 études montrant que des niveaux élevés d'AP pendant la période de préconception n'étaient pas associés à une réduction des symptômes de dépression prénatale par rapport à des niveaux faibles d'AP avant la conception. Aucune étude ne s'est penchée sur l'impact de l'AP avant la conception sur le diagnostic de la dépression pendant la grossesse.

Il y avait des preuves de certitude "très faible" dans 9 études montrant que des niveaux élevés d'AP pendant la grossesse étaient associés à une réduction de la gravité des symptômes dépressifs prénataux par rapport à des niveaux faibles d'AP prénataux.

11 études d'observation (n = 16 944 femmes) ont démontré que des niveaux élevés d'AP pendant la grossesse étaient associés à une réduction de 32 % de la probabilité de développer une dépression prénatale par rapport à des niveaux faibles d'AP prénatale.

6 études qui n'ont pas pu être incluses dans la méta-analyse ont rapporté une association négative entre l'AP et la dépression.
 Anxiété prénatale
Aucune étude ne fait état de l'impact de l'AP prénatale sur le diagnostic ou la gravité des symptômes d'anxiété pendant la grossesse. 6 études ont fait état de l'association entre l'AP prénatale et la gravité des symptômes d'anxiété et ont démontré qu'un niveau élevé d'AP était associé à une réduction de la gravité des symptômes d'anxiété prénatale par rapport à un faible niveau d'AP.

Il y avait une " faible " certitude de preuves provenant de 4 études (n = 5344) démontrant qu'une AP élevée pendant la grossesse était associée à une réduction de 33 % des chances de développer une anxiété prénatale.

4 études ont été synthétisées de manière narrative. Lebel et al. (2020) ont rapporté que les chances de symptômes d'anxiété cliniquement élevés étaient plus faibles si les participants déclaraient plus d'AP (n = 1987). De façon similaire, Yan et al. (2020) ont constaté que les symptômes d'anxiété étaient plus légers dans le groupe ayant une AP régulière que dans le groupe ayant une AP insuffisante (n = 1 275). Takahasi et al. (2013) ont également rapporté une association significative entre l'inactivité physique et des niveaux d'anxiété modérés (n = 1447). Cependant, Rodriguez- Ayllon et al. (2021) ont
démontré que l’AP modérée à vigoureuse (MVPA) pendant la grossesse n'était pas associée à l'anxiété (n = 124).
 Qualité de vie prénatale
Aucune étude n'a rapporté l'AP préconceptionnel sur la qualité de vie.
3 études ont démontré que des niveaux élevés d'AP pendant la grossesse étaient associés à une amélioration de la qualité de vie prénatale par rapport à des niveaux faibles d'AP pendant la grossesse (n = 787).
2 études ont rapporté l'association positive entre l'AP et la qualité de vie. Lawan et al. (2018) ont observé que les femmes ayant une AP prénatale suffisante présentaient une bonne qualité de vie dans la composante physique (n = 398). Mourady et al. (2017) ont rapporté que l'exercice prénatal était positivement corrélé à la qualité de vie (n = 141). En revanche, Davoud et Abazari (2020) ont démontré qu'il n'y avait pas de relation significative entre l'AP pendant la grossesse et la qualité de vie (n = 256).
 Stress et émotion prénataux. Aucune étude ne fait état de l'influence de l'AP avant la conception sur le stress ou les émotions
2 études ont rapporté l'association entre l'AP pendant la grossesse et le niveau de stress prénatal et ont démontré que des niveaux élevés d'AP pendant la grossesse étaient associés à une réduction du stress prénatal par rapport à des niveaux faibles d'AP pendant la grossesse (n = 437)

3 études ont fait l'objet d'une synthèse narrative. Fetih et al. (2008) ont constaté que les femmes enceintes actives avaient une valeur moyenne d'émotions positives plus élevée pendant la grossesse que les femmes inactives (n = 163). En outre, Kowalska et al. (2014) ont démontré que les femmes actives ont une meilleure humeur et des niveaux plus faibles de stress perçu pendant la grossesse (n = 100). Cependant, Sinclair et al. (2019) n'ont pas trouvé de relation entre la détresse et l'AP pendant la grossesse (n = 70).
 Dépression post-partum
1 étude a rapporté la relation entre l'AP avant la conception et la sévérité de la dépression post- partum. Elle n'a trouvé aucune association entre l'AP avant la conception et les scores des symptômes dépressifs du post-partum par rapport aux personnes qui étaient inactives avant la grossesse (n = 230).
Ni des niveaux élevés d'AP avant la conception (2 études, n = 7 470), ni de niveaux élevés d'AP pendant la grossesse (8 études, n = 87 228) étaient associés au développement de la dépression post-partum par rapport aux faibles niveaux d'AP.

2 études ont été synthétisées de manière narrative. Mirghafourvand et al. (2016) ont rapporté qu'aucune relation statistiquement signifiante n'a été observée entre le niveau d'AP pendant la grossesse et l'humeur post-partum (n = 165). De même, aucune association significative n'a été trouvée pour l'AP pendant le premier trimestre de la grossesse et la dépression post-partum, selon van der Waerden et al. (2019) (n = 2011).

Dans l'ensemble, 3 études observationnelles (n = 896) ont fourni des preuves de certitude " très faible " concernant l'association entre des niveaux élevés d'AP pendant la grossesse et la gravité des symptômes de la dépression du post-partum. Il n'y avait pas d'association significative entre des niveaux élevés d'AP pendant la grossesse et les symptômes de dépression du post-partum.
 Anxiété, stress et qualité de vie du post-partum
Mirghafourvand et al. (2016) (n = 165) ont fait état de la relation entre l'AP pendant la grossesse et l'humeur du post-partum ; ils n'ont trouvé aucune association entre l'AP pendant la grossesse et l'anxiété du post-partum. Campolong et al. (2018) (n = 209) ont rapporté que les scores globaux de qualité de vie étaient significativement plus élevés chez les femmes qui faisaient suffisamment d'exercice pendant la grossesse.

 Analyses de sous-groupes

Une analyse de sous-groupe a été réalisée pour explorer les effets d'un niveau élevé d'AP pendant la grossesse sur la dépression en fonction des différents continents, de la mesure de l'AP, de la conception de l'étude et de l'environnement pandémique.

L'association entre des niveaux élevés d'AP et la dépression prénatale ou post-partum ne dépendait pas de la façon dont l'AP était évaluée (ex : fréquence, volume). Le test des différences de sous-groupes en fonction de la région de l'étude, de la conception de l'étude et du fait d'être dans un environnement pandémique COVID-19 était significatif. Un effet protecteur de niveaux élevés d'AP sur la dépression prénatale a été identifié dans les études menées en Amérique du Nord et en Europe, mais pas en Asie et en Océanie. De même, un effet positif de niveaux élevés d'AP a été plus souvent démontré dans les études transversales, et pendant la pandémie de COVID-19 par rapport à avant la pandémie.

Un effet bénéfique de niveaux élevés d'AP prénatale sur la dépression post-partum a été identifié dans les études d'Asie, mais pas dans les autres continents.

Discussion

À notre connaissance, il s'agit de la première étude à mener une revue systématique et une méta- analyse de la relation entre l'AP maternel (avant et pendant la grossesse) sur la santé mentale maternelle et la qualité de vie pendant la période périnatale. Dans cette revue systématique et méta- analyse de 44 études, des preuves de certitude " faible " à " très faible " provenant d'études d'observation ont démontré que des niveaux élevés d'AP pendant la grossesse étaient associés à une diminution des probabilités de dépression prénatale et d'anxiété. De plus, des niveaux élevés d'AP étaient associés à une réduction de la gravité des symptômes de dépression prénatale, des symptômes d'anxiété et du niveau de stress prénatal, ainsi qu'à une amélioration de la qualité de vie. Cependant, des niveaux élevés d'AP pendant la grossesse n'étaient pas associés à la dépression post-partum. Un niveau élevé d'AP avant la grossesse n'était pas associé à la dépression prénatale ou à la dépression post-partum. Cette association est robuste après ajustement des covariables.

Des revues systématiques narratives précédentes et des méta-analyses d'ECR ont suggéré que l'AP habituel prénatal peut être protecteur contre le développement de la dépression. Notre étude fait progresser le domaine en réalisant la première méta-analyse groupée d'études d'observation portant sur cette relation, ce qui permet de mieux comprendre l'association entre l'AP habituel et les résultats de santé mentale au niveau de la population. Les résultats novateurs de cette méta-analyse ont démontré qu'un AP habituel élevé pendant la grossesse est associé à une diminution de la probabilité de développer une anxiété prénatale, à une réduction des niveaux de stress et à une amélioration de la qualité de vie.

Une AP élevée pendant la grossesse a été associée à une diminution de 32 % des risques de dépression prénatale et de 33 % des risques d'anxiété prénatale. Il existe plusieurs explications plausibles. Des études ont suggéré que l'amélioration de l'estime de soi et de l'efficacité personnelle pourrait être un facteur médiateur de la relation positive entre une AP élevée et la réduction des symptômes dépressifs pendant la grossesse. En outre, l'AP influence une série de processus biologiques qui sont impliqués dans la pathophysiologie de la dépression. Il a été suggéré que la dépression résulte, au moins en partie, d'un dérèglement de la fonction biochimique et neurophysiologique, notamment par la libération atténuée de neurotransmetteurs (ex, noradrénaline, sérotonine et dopamine), des augmentations persistantes de la circulation du cortisol qui exerce une série d'effets neurotoxiques, notamment la réduction de la neurogenèse et de la circulation de facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF), une inflammation chronique et un stress oxydatif accru. Dans les populations non enceintes, l'exercice peut contrecarrer ces effets en augmentant la libération de dopamine et de sérotonine, ainsi qu'en émoussant la libération de cortisol en réponse au stress et contre l'inflammation et le stress oxydatif. Un déséquilibre de "l'axe microbiote-intestin-cerveau", qui reflète la communication bidirectionnelle constante entre le système nerveux central et le tractus gastro- intestinal, a également été proposé dans la pathogenèse de la dépression. Des preuves émergentes ont proposé que les altérations de la composition du microbiote intestinal peuvent augmenter la perméabilité de la barrière intestinale, qui est également impliquée dans l'activation de l'inflammation systémique et des réponses immunitaires, dans la régulation de la libération et de l'efficacité des neurotransmetteurs monoamines, dans l'altération de l'activité et de la fonction de l'axe hypothalamo- hypophyso-surrénalien et dans la modification de l'abondance de BDNF, ce qui peut finalement contribuer au développement de la dépression. Des études animales récentes suggèrent que l'exercice prénatal peut enrichir la diversité de la microflore et améliorer le développement des bactéries commensales. Ainsi, le lien entre l'exercice prénatal et la dépression pourrait être médié par l'axe microbiote-intestin-cerveau.
La présente étude est, à notre connaissance, la première à résumer et à associer les effets protecteurs de l'AP prénatale contre la dépression pendant la pandémie de COVID-19. Cependant, les mécanismes précis par lesquels le fait de rester physiquement actif pendant la pandémie pourrait avoir un meilleur effet protecteur contre la dépression, par rapport à la période prépandémique, restent à déterminer. Les femmes enceintes et les femmes en post-partum ont été confrontées à des défis uniques en matière de santé mentale pendant la pandémie de COVID-19, comme le montrent les taux élevés de dépression, d'anxiété et de symptômes de stress post-traumatique chez les femmes en post-partum. Dans le même temps, une diminution des niveaux d'AP a également été observée. Alors que les femmes habituellement actives ont pu augmenter leur niveau d'AP, celles qui n'avaient pas encore intégré l'exercice physique dans leur vie quotidienne ont réduit leur niveau d’AP. Par conséquent, les femmes habituellement actives pourraient avoir appris à utiliser l'AP comme stratégie pour faire face aux sentiments négatifs, tels que le stress, qui peuvent survenir lors d'adaptations soudaines.

Notre analyse suggère notamment qu'en ce qui concerne la santé mentale, des niveaux élevés d'AP avant la grossesse n'ont pas d'effet bénéfique sur la période prénatale ou postnatale. En outre, conformément aux méta-analyses précédentes, des niveaux élevés d'AP pendant la grossesse n'ont pas d'effet bénéfique sur la période post-partum. Ce résultat implique que d'autres facteurs de risque multiples peuvent également jouer un rôle important dans le développement de la dépression (plus précisément en post-partum), notamment divers facteurs environnementaux et sociaux tels que les conflits conjugaux, les faibles revenus, le statut d'immigrant, l'engagement des membres de la famille et les expériences traumatisantes de la grossesse et de l'accouchement. Par exemple, un accouchement traumatique peut provoquer une détresse psychologique, une peur intense ou un sentiment d'impuissance chez la parturiente. Parallèlement, un changement soudain du mode de vie après la naissance d'un enfant (ex : le manque de sommeil) est une partie inévitable de la vie d'une nouvelle mère, ce qui influence également la santé mentale de la mère. Il est donc possible que les effets bénéfiques de l'exercice ne puissent pas atténuer l'influence d'autres facteurs sur la santé mentale.

Les points forts de cette revue sont l'utilisation de normes méthodologiques rigoureuses pour évaluer la certitude des preuves, et l'inclusion d'articles de différentes langues. Les résultats cohérents des méta-analyses, des analyses de sensibilité et des analyses de sous-groupes indiquent que les conclusions ci-dessus sont fiables, cohérentes et reproductibles. En outre, un échantillon important et diversifié de femmes de 27 pays a été inclus, ce qui rend les résultats de cette étude largement applicables aux femmes du monde entier.

L'étude présente également plusieurs limites importantes qui doivent être prises en compte. Bien que certaines études incluses aient été ajustées pour une variété d'autres facteurs de risque, notre analyse de sensibilité n'a pas trouvé de différences significatives entre les modèles statistiques non ajustés et ajustés, les données d'observation ne peuvent pas éliminer les facteurs de confusion ou confirmer une relation causale. Les données provenant uniquement d'études d'observation ont également augmenté l'hétérogénéité et réduit la certitude des preuves. De plus, la plupart des études ont évalué l'AP par des mesures autodéclarées, ce qui peut avoir augmenté le risque de biais de rappel. En particulier, l'AP a été évaluée par différents paramètres, tels que la fréquence, la durée et le volume, qui peuvent être saisis pour différencier les niveaux d'AP. Nos analyses de sous-groupes ont démontré que les effets protecteurs de l'AP ne dépendaient pas de la façon dont l'AP était évaluée et rapportée (c'est-à-dire la fréquence, le volume). La rareté des études éligibles a limité la capacité à tirer des conclusions pour certains résultats post-partum, tels que l'anxiété post-partum, le stress et la qualité de vie.

Conclusions et implications

Cette revue systématique et cette méta-analyse démontrent que des niveaux élevés d'AP pendant la grossesse diminuent les chances de développer une dépression et une anxiété prénatales. Étant donné les preuves émergentes qui démontrent que la mauvaise santé mentale de la mère est associée à des déficiences neurodéveloppementales à long terme et à des problèmes de santé chroniques chez les enfants, ces résultats pourraient avoir des implications significatives pour la santé à long terme des
femmes et de leurs enfants. Nos données soulignent l'importance des politiques visant à augmenter les niveaux d'AP pendant la grossesse.

Référence article

Cai C, Busch S, Wang R, Sivak A, Davenport MH. Physical activity before and during pregnancy and maternal mental health: A systematic review and meta-analysis of observational studies. J Affect Disord. 2022 Jul 15;309:393-403. doi: 10.1016/j.jad.2022.04.143. Epub 2022 Apr 29.
PMID: 35500685.